腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療體會

摘要：目的 腰椎間盤突出癥的牽引手法加中藥內(nèi)服中醫(yī)治療體會。方法 在2008～2011年對確診為腰椎間盤突出癥患者運用牽引加手法、中藥內(nèi)服，選擇60例，進(jìn)行觀察。結(jié)果 35例痊愈占58.3%，顯效20例占33.3%，無效5例占8.3%，治療時間1w～1月。結(jié)論 運用中醫(yī)藥治療骨傷科門診常見的腰椎間盤突出癥，其主要方法為牽引手法加中藥內(nèi)服，進(jìn)行觀察總結(jié)，療效肯定，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；牽引；推拿；中藥

腰椎間盤突出癥系骨傷科門診的常見病多發(fā)病，多發(fā)生于20歲以上，在臨床中，約有1/6的腰腿痛患者為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)藥在非手術(shù)治療方面有獨特的優(yōu)勢，我們在2008～2011年對確診為腰椎間盤突出癥患者運用牽引加手法、中藥內(nèi)服，選擇60例，進(jìn)行觀察總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例60例，其中男性45例，女性15例，年齡20歲～65歲，突出部位L4-5，32例，L5-S1，20例，L4-L5、L5-S1合并6例，L3-4，2例。

臨床表現(xiàn)“腰痛伴單側(cè)下肢痛者48例，占66.6%，腰痛伴雙下肢痛者10例，占16%，腰痛而無下肢痛者4例，占6.4%，腰不痛而僅有下肢外側(cè)痛者6例，占10%，體征：所有病例在突出的椎間隙旁壓痛陽性，叩擊痛陽性，直腿抬高試驗20～70°陽性不等，加強(qiáng)試驗陽性，L3-4椎間盤突出癥，膝反射減弱，L5S1突出癥跟腱反射減弱，本組病例均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2方法 ①骨盤牽引+手法治療，本組病例均經(jīng)電動牽引床牽引30min后行手法治療。牽引重量約為體重的1/6，牽引時膝關(guān)節(jié)稍放松，牽引后行手法治療，手法要點，先行滾法使腰部及患肢肌肉充分松弛，再用揉撥拿疏經(jīng)活絡(luò)為準(zhǔn)備手法。治療手法分兩步，第一步后伸扳法，術(shù)者用左手掌按壓突出椎間隙，右手分別后伸雙下肢數(shù)次，再用右手掌按壓突出椎間隙，左的分別后板雙肩數(shù)次，量由輕到重，以患者能耐受為度。第二步用斜板法，患者側(cè)臥位，術(shù)者一手推肩，另一手扶臀，兩手作相反方向用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，左右各2次，治療后臥床休息30min。②中藥內(nèi)服，口服自擬、溫經(jīng)通絡(luò)湯：制川草烏各10g，桂枝10g，制乳沒各10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，全蟲6g，蜈蚣1條，1劑/d，10劑為1療程。對急性發(fā)作病例用甘露醇250ml、地塞米松10mg靜滴，不超過5d。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀和體征消失，功能活動恢復(fù)正常。顯效，臨床癥狀和體征基本消失，功能活動接近正常。無效，臨床癥狀和體征均無改善，功能活動治療前后無變化。

2.2治療結(jié)果 35例痊愈占58.3%，顯效20例占33.3%，無效5例占8.3%，治療時間1w～1月，說明大部分椎間盤突出癥能夠通過非手術(shù)治療而取得療效。

3討論

腰椎間盤突出癥是退變的椎間盤在外力等因素作用下髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓神經(jīng)產(chǎn)生癥狀，牽引能緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)彎，使椎間隙增寬，有利于突出物回納，減輕神經(jīng)根的刺激，椎間孔增大，上下關(guān)節(jié)突增寬，對關(guān)節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或消失，松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運用功能。手法治療可以調(diào)整脊柱的順應(yīng)性，松解痙攣，改變突出髓核與神經(jīng)根位置，減輕或解除壓迫，糾正小關(guān)節(jié)錯位及滑膜嵌頓，松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)，鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾，促進(jìn)椎間盤自然吸收，腰腿痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬痹癥范疇，根據(jù)\"通則不痛\"，\"痛者寒氣多也\"認(rèn)為腰腿痛所表現(xiàn)的病機(jī)為寒凝經(jīng)脈，氣血不暢，自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯能溫通經(jīng)絡(luò)散寒，活血化瘀，經(jīng)證實服5～10劑均能見效。用地塞米松、甘露醇能夠消除神經(jīng)根水腫，使突出物縮小而減輕壓迫，往往使患者的疼痛得到緩解，另需強(qiáng)調(diào)在治療期間應(yīng)臥床，避免彎腰負(fù)重。

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