DSA引導下在子宮輸卵管造影中的應用及護理

摘要：目的 探討DSA技術在子宮輸卵管造影中的應用及護理措施。方法 對952例原發性不孕的患者在DSA引導下通過高壓注射泵行子宮輸卵管造影術，并認真做好患者造影前、中、后的護理及心理疏導工作。結果 952例原發性不孕的患者都順利完成了子宮輸卵管造影檢查。結論 DSA引導下行子宮輸卵管造影術，具有無創、簡便、患者痛苦小等特點，同時在造影過程中實施人性化的護理，能有效減輕患者的心理壓力和生理不適，降低了造影的不良反應。

關鍵詞：DSA；子宮輸卵管造影；護理措施

輸卵管阻塞是導致女性不孕的首要原因[1]，而子宮輸卵管造影是用來了解輸卵管是否通暢和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。我院將DSA技術應用于子宮輸卵管造影，較以往在數字胃腸機下行子宮輸卵管造影操作更加簡便，圖像更清晰，壓力控制更準確，造影資料可以反復觀看，且操作者不用暴露在X線下。自2012年6月～2014年2月對952例原發性不孕患者行子宮輸卵管造影檢查過程中實施了人性化的護理，做好術前、中、后各項護理工作，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例952例，年齡19～38歲，平均年齡26.5歲，均選擇在月經干凈后3～7 d內行子宮輸卵管造影術。

1.2儀器設備 美國Ge公司生產的ADVANTX-LCV，美國Mark Provis高壓注射器，高壓注射筒，高壓連接管，心電監護儀，子宮造影包，12F雙腔造影導管，7 g碘海醇注射液和地塞米松注射液。

1.3方法 造影前囑患者排空膀胱，協助患者仰臥于DSA床上，取膀胱截石位，消毒，鋪巾后，窺陰器顯示宮頸外口，將12F雙腔球囊導管插入宮腔內，從水囊腔內緩慢注入生理鹽水2 mL充盈成功后，向外輕輕牽拉確定水囊已堵住宮頸口，連接高壓注射器，設置好高壓注射器注射速度，劑量，壓力極限等參數，調整球管至攝片最佳位置，然后在控制室內行高壓注射操作，邊觀察邊注入造影劑，顯影滿意后即可停止注射。

2結果

952例原發性不孕患者均成功完成子宮輸卵管造影術，少數患者出現不同程度的惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、下腹痛等不適，休息后多自行緩解。雙側輸卵管通暢占57.5%，雙側輸卵管通而不暢占8.1%，雙側輸卵管堵塞占8.9%，一側輸卵管堵塞而另一側輸卵管通暢占21.6%，一側輸卵管堵塞而另一側輸卵管通而不暢占3.9%，其中輸卵管梗阻伴積水占36.5%。

3護理措施

3.1術前護理

3.1.1心理護理 理解患者因不孕所導致的焦慮心理，傾聽患者表達內心的想法，與患者建立良好的醫患關系[2]。向患者及其家屬介紹子宮輸卵管造影的相關知識及注意事項，鼓勵患者做好充分的心理準備，使患者通過自身調節減輕緊張與焦慮情緒，使其更好地配合造影手術。

3.1.2術前準備 矚患者于月經干凈后3～7 d行子宮輸卵管造影術。術前禁止性生活，常規陰道分泌物檢查，白帶常規檢查，以排除感染性疾病。

3.2術中護理

3.2.1心理護理 給予心理安慰，減輕其恐懼心理。推注造影劑前護士可守候在患者身旁，對特別緊張的患者，護士可通過握手或語言交流的方式，以減輕其緊張情緒，并給予鼓勵。

3.2.2保護患者隱私 滿足患者自尊的需要，注意保護患者的隱私，在開始進行操作前，將控制室的鉛玻璃窗拉上窗簾，使患者有安全感[3]。

3.3.3病情觀察 推注造影劑時嚴密觀察患者有無不良反應，指導患者全身放松，不適時輔以呼吸運動，如出現嚴重不適或劇烈疼痛時，應暫緩或停止推注造影劑。

3.3.4迷走神經反射的護理 宮腔插管操作刺激迷走反射，患者可出現心悸、胸悶、出汗、面色蒼白、嘔吐等癥狀，可遵醫囑給予阿托品0.5 mg im。

3.3術后護理

3.3.1病情觀察 造影過程中多數患者都有腹痛、腹脹等不適感，輕微的可給予熱敷或喝溫開水，緩解腹部的不適感，若有疼痛癥狀加重者，或出現心悸、胸悶、出汗、面色蒼白等，應立即通知醫生，遵醫囑給予對癥處理。

3.3.2注意事項 ①造影后告知患者在觀察室休息30 min左右，如無不適方可離開。②造影后喝些溫熱的水可緩解腹部的不適感。③囑其30 min內盡量不要上廁所，以免引起頭暈等癥狀，如確實需要的可護士或家屬陪同。

3.3.3預防感染 造影后告知患者避免性生活，并遵醫囑使用抗生素藥物預防感染。

3.3.4健康指導 囑患者造影后保持個人衛生，勤換內褲，禁止盆浴及性生活2 w，至少避孕1個月。1 w內有少量陰道出血屬正常現象，如出血量超過月經量或有其它不適應隨時來醫院就診。

4討論

輸卵管梗阻或通而不暢是女性不孕癥最常見病因之一，文獻報道其發病率占不孕患者的30%～50%，其原因大多數是非特異性炎癥所致[4]。子宮輸卵管造影術是一簡便、準確、易行、安全的檢查技術，可作為臨床診治不孕婦女的首選方法。目前在許多醫院都是在DSA引導下進行子宮輸卵管造影術，具有操作更加簡便，圖像更清晰，壓力控制更準確，造影資料可以反復觀看，且操作者不用暴露在X線下等特點，我們通過對952例在DSA引導下用高壓注射泵行子宮輸卵管造影患者，在造影過程中認真做好術前、術中、術后護理及心理疏導工作，使患者在生理及心理方面的壓力均得到緩解，為造影術的順利進行創造了良好條件。

參考文獻：

[1]張翠蓮，張菊新，高航云.1236對不孕夫婦病因探討[J].實用婦產科雜志，2003，6：366.

[2]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control and prevention of end-·organ injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[3]黃亦武.整體護理在子宮輸卵管造影患者的應用效果觀察叨[J].醫藥產業資訊，2006，3（18）：81-82.

[4]Chen Y，Qian H，Zhu W，et al.Hepatocyte growth factormodificationpromot e s t he amel ior a t ion ef f e c t s of huma numbi l ic a l cordmesenchymal stem cells on rat acute kidneyinjury[J].Stem Cells Dev，2011，20（1）：103-113.

編輯/張燕