某院門診處方質量分析

摘要：目的 了解某院門診處方用藥情況，促進門診合理用藥。方法 采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院信息系統隨機抽取某日的門診處方，從處方金額、抗菌藥物利用和注射劑使用的處方數等進行統計分析，對不規(guī)范處方和不合理情況進行點評。結果 該院門診處方中平均每張?zhí)幏浇痤~為173.1元，抗菌藥使用率為31.03%，注射劑使用率為24.55%。結果 該院門診處方用藥情況為基本合理，注射劑使用率偏高。

關鍵詞：門診處方；合理用藥；統計分析

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。根據世界衛(wèi)生組織提供的數據資料顯示，在我國不合理用藥人數占總用藥人數的11%～26%；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次。數量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床合理用藥。出現不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理，藥品虛假廣告宣傳等社會原因所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤，用藥不對癥，藥物知識掌握不全面等因素造成[1]。為促進門診合理用藥，現對該院的門診處方進行質量分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性調查2013年某日門診量最多的處方共2530張。

1.2方法 利用該院的HIS系統，根據《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理制度》及藥品說明書等，從處方金額、抗菌藥物和注射劑的處方數等進行統計分析，對不規(guī)范處方和不合理用藥情況進行點評。

2結果

2.1處方用藥情況統計結果 根據處方評價指標的結果，該院抽取的門診處方共2530張，平均每張?zhí)幏浇痤~為173.09元，抗菌藥物使用權率為31.03元，見表1。

2.2不合格處方情況 在抽取的處方中，不合格處方有447張，占抽查處方的17.67%，其中書寫不規(guī)范的共206張，處方用藥不合理241張，見表2～3。

3結果

3.1 處方基本用藥情況分析 由表1可見，該醫(yī)院此次處方點評抽陛處方總數為2530張，平均張?zhí)幏劫M用為173.09元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數為4.48各，高于1993年WHO規(guī)定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構門診藥品的合使用標準，即平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數為1.6～2.8種[2]。抗菌藥物使用率占31.03%，2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過60%；注射劑使用率為24.45%，基本符合1993年WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機構門診藥品的合理利用制定的標準13.4%～24.1%[3]。注射劑使用率偏高，根據藥物使用的一般原則，口服能達到治療效果的盡量口服給藥，不能口服的改選注射劑或其它劑型。由于現代生活節(jié)奏加快，有些患者為了能起到立竿風影的療效，或為了方便，而主動要求醫(yī)生開注射劑醫(yī)囑，比如小孩不能上學，為了不落課，家長主動叫醫(yī)生使用注射劑，又或者患者因工作原因，請假與收入掛鉤，而要求使用注射劑。當然也不排除醫(yī)生濫用注射劑進行過分治療。

3.2處方分析情況

3.2.1書寫不規(guī)范處方分析

3.2.1.1處方的前記、正文、后記內容均無缺項。由于該院利用信息系統，在患者就醫(yī)前設專門科室對患者的姓名、性別、年齡、聯系電話、地址進行錄入，掛號時直接掛相應科室，在電腦上直接顯示患者的資料。不錄入或錄入不完整患者資料的，醫(yī)生保存不了該處方。所以該項不會缺項。由于該院實行無紙質處方以不存在醫(yī)生、藥師漏簽章的現象。

3.2.1.2處方中超5種藥品 由表2可知，處方用藥品種數超過5種的處方共206張，占抽查處方的8.14%，用藥品種過多的原因可能是注射劑處方溶媒也計入品種數，所以大部分注射劑的處方超5種藥；再者除主要診斷外，患者還有其他疾病，如高血壓合并糖尿病及冠心病，高血壓合并呼吸道感染等。

3.2.2用藥不適宜處方分析

3.2.2.1適應癥不適宜 醫(yī)生開處方時，沒注意寫全診斷，如高血壓的診斷開了糖尿病的藥，齟齒診斷開了補鈣的鈣爾D片；動脈硬化用了降血糖的藥；胃腸炎用了復方а-酮酸片；腰痛用了感冒藥等等。都是醫(yī)生一時沒注意把患者的基礎病也一并錄入當次的診斷或忘記修改診斷。

3.2.2.2重復用藥 復方甲氧那敏膠囊與多索茶堿片合用，因復方甲氧那敏膠囊中含有氨茶堿，而多索茶堿與氨茶堿均屬黃嘌呤類藥物，作用機制相同，兩者聯用會增加毒副作用。抗病毒口服液與藍芩口服液、肺力咳合劑聯用，三者均屬清熱類中成藥，沒必要聯合。

4結論

本次抽查處方情況可知，該院的處方結構中，心血管處方占抽查處方的27.9%，其次是呼吸科處方，再者是兒科處方。因該院地處老城區(qū)，所以老年病的患者居多，因此，老年人的用藥問題更應值得注意，不少藥物在老年人比青年人（指30歲以下）更易引起不良反應。藥師應開展綜合的藥學服務，在配方發(fā)藥時運用扎實的專業(yè)知識，發(fā)現不合理用藥問題應及時向醫(yī)生反饋、糾正，為患者提供正確的用藥指導，保證患者能合理、有效、安全地用藥，真正體現藥師的價值。

參考文獻：

[1]李新剛，趙志剛.我國臨床藥學的發(fā)民機遇與挑戰(zhàn)[J].中國藥房，2014，25（5）：385-386.

[2]李洋，顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統計，2005，12（1）：79.

[3]馬東旭，焦亞輝.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[R].北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2012.

編輯/孫杰