婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥的分析及護理對策

摘要：目的 對婦產科手術行硬膜外自控鎮痛（PCEA）后所引起的并發癥進行分析，并對相關的護理對策進行探討。方法 將我院2011年6月～2012年5月我院婦產科收治的320例患者作為研究對象，并對所有患者施行硬膜外自控鎮痛術，觀察記錄患者在180d內所引起的并發癥，并對相應的并發癥進行一定的護理。結果 研究結果表明在320例患者中，出現低血壓癥狀產婦10例，出現呼吸抑制現象為3例，出現皮膚瘙癢的為10例，出現腰痛癥狀的為20例出現排尿障礙患者12例。對上述出現并發癥的患者實行相應的臨床護理后，癥狀均能在60d內得到緩解。結論 采用硬膜外自控鎮痛對婦產科患者進行手術后的疼痛治療，具有較多的并發癥，然而通過合適的護理，癥狀可以在短期內得到恢復。

關鍵詞：婦產科手術；硬膜外自控鎮痛術，并發癥；護理對策

近年來，在外科手術領域，對于患者的麻醉有一種新興的硬膜外自控鎮痛技術（PCEA）[1]。目前在婦產科，外科中已經得到了廣泛的應用。硬膜外自控鎮痛是一種可控性強，對于身體各方面傷害較小，并且麻醉效果好的一種麻醉技術。在婦產科中，由于要求用藥應當對于患者或者產婦和胎兒的影響盡可能的降到最低[2]，因此PCEA在婦產科中成為一種很受歡迎的麻醉技術。

然而，硬膜外自控鎮痛術目前來說存在并發率較高的缺點，這是阻礙硬膜外自控鎮痛的一大瓶頸[3]，在本次研究中，我們將對硬膜外自控鎮痛的并發癥情況進行統計，希望能找到其中的相關規律，并提出相應的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年6月～2012年5月我院婦產科收治的320例患者作為研究對象，其中人流患者102例，剖宮產手術患者110例，卵巢切除手術患者45例，子宮切除手術患者63例，患者年齡24～42歲，平均年齡30.13歲，對患者進行術前體檢，發現并無其他并發癥發生，且適用于硬膜外自控鎮痛麻醉，在本次研究中，所有患者一般資料無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究儀器 在本次研究中，我們的麻醉器械將采用一次性麻醉穿刺包來進行操作（生產廠家：杭州楊馳醫療用品有限公司），型號為硬膜外自控鎮痛（AS-E）。

1.3方法 將患者收治入院后，對患者進行相應的身體檢查，確保患者的身體狀況符合相關手術標準后，對患者的實行PCAE麻醉，操作方法如下。

對患者采用直入穿刺法進行穿刺，將L3-4 椎間隙穿刺入蛛網膜下腔為穿刺點，將患者的麻醉導管進行保留，并連接相關的PCEA裝置后，對患者注射丙泊酚以及芬太尼進行麻醉[4]，麻醉藥用量應當結合患者的年齡以及體重進行計算，當給麻醉藥品后，觀察患者的不良反應，若沒有出現明顯不良反應，對患者給予一系列的麻醉藥品，進行恒速的給給入，并觀察和患者的疼痛狀況，若患者出現痛感，應當補加藥量。依據患者的臨床感覺加減藥量，實行自控。

1.4觀察指標 在本次研究中，我們將對患者術后出現的相關并發癥進行統計，并給予相應的護理對策。

1.5統計學研究 在本次研究中所得數據均采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，并保證結果準確有效，其中計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，表示為差異具有顯著性。

2 結果

2.1患者術后并發癥統計情況 經過統計發現，在320例患者中，出現低血壓癥狀患者10例，出現呼吸抑制現象為3例，出現皮膚瘙癢的為10例，出現腰痛癥狀的為20例出現排尿障礙患者12例。其中10例患者出現了兩種或者兩種以上的并發癥。

2.2對于相關并發癥的臨床護理

2.2.1低血壓 對于出現低血壓的情況，應當對于患者酌情減少麻醉劑的計量，同時應當盡可能的避免患者在術后的出血，當對患者麻醉劑用量減少以后患者低血壓出現緩解，則不給于其他另外的藥物，若患者出現持續性的低血壓癥狀，則應當對患者采用一些升高血壓的藥物。

2.2.2呼吸抑制 在PCEA中，若患者出現呼吸抑制 ，應當對患者進行禁忌的臨床護理搶救，在麻醉過程中，護理人員應當對患者進行吸氧，佩戴呼吸機的操作，同時密切監測患者的呼吸頻率，若患者呼吸出現持續的抑制現象，應當對患者進行相關的興奮呼吸系統的藥物治療。

2.2.3皮膚瘙癢 當患者出現皮膚瘙癢癥狀時，護理人員可以使用醫用酒精對患者進行擦拭，可以起到緩解癥狀，并及時停用麻醉劑，必要情況下，在征得患者及其家屬的同意過后，可以對患者進行相關的抗組胺藥物進行治療。

2.2.4腰痛 當患者出現腰痛的癥狀后，對患者進行相關的按摩，同時應當教育患者及其家屬，在為患者運動的時候，避免對于腰部的過度運動。

2.2.5排尿障礙 若患者出現排尿障礙，則表明患者在麻醉過程中，膀胱等相關肌肉出現抑制，此時，應當為患者插入導尿管，并及時停止麻醉藥物的給予。

3 討論

在本次研究中，我們分析了婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后所引起的并發癥進行分析，并對相關的護理對策進行探討，發現采用硬膜外自控鎮痛可以很好地控制對于患者麻醉藥的用量，具有很好的靈活性。對于這種麻醉方法引起的并發癥，經過我們總結發現如上的一些，并給與相關的護理。進過護理后，對患者進行復查，發現患者的身體機能完全康復。

綜上所述，對于婦產科手術中硬膜外自控鎮痛出現的并發癥，應當對患者進行合適的護理，這樣可以提高患者的恢復情況。

參考文獻：

[1]鄭曉靜，王瑞紅.使用硬膜外自控鎮痛泵患者術后導尿管留置時間的探討[J].中華護理雜志，2006，1（8）：741-742.

[2]滕愛蘭.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床分析及護理對策[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：176.

[3]黃利花.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的觀察及護理[J].中國健康月刊，2011，30（11）：143-144.

[4]陳華軍，楊勇，周士三.氟比洛芬酯復合芬太尼用于子宮切除術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐，2009，18（10）：735-736.

編輯/哈濤