功能性消化不良診治的研究進展

摘要：功能性消化不良是現今醫院常見的脾胃疾病，主要臨床表現為上腹燒灼及疼痛感、餐后腹脹感以及早飽感，常可伴見噯氣、惡心、嘔吐、納差等胃腸道不適癥狀。本病不僅在醫院常見，即使在未就診人群中，本病仍有約20%～40%的發病率，可見本病發患者數眾多，且經常未被重視。本文就筆者在臨床用藥的效果做一簡單闡述，并對本病的臨床診斷做一簡要概括。

關鍵詞：功能性消化不良；診治；研究進展

由于生活壓力的增加、生活越來越不規律，患有消化系統疾病的患者越來越多。功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是現今臨床常見的消化系統疾病，主要臨床表現為上腹部燒灼感、疼痛、餐后飽脹以及早飽感，常可伴見噯氣、惡心、嘔吐、納差等胃腸道不適癥狀。即使在未就診人群中，本病仍有約20%～40%的發病率[1]，其病因、發病機制至今尚未清楚[2]。本文就本病的診治情況略談幾點自己的體會。

1 診斷標準與鑒別診斷

1.1診斷標準 根據羅馬Ⅲ標準，FD的診斷標準為：①病程≥6個月，且最近3個月至少出現一項以下癥狀：上腹燒灼以及疼痛的感覺、餐后覺胃脹以及早飽感；②經胃鏡等實驗室檢查后顯示：可排除胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤及肝膽胰相關疾病等。

1.2鑒別診斷 ①FD與消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發生在胃或十二指腸球部的潰瘍。兩者臨床表現相似，但通過鋇餐透視可發現消化性潰瘍可見突出到胃壁內的影像，胃鏡檢查可更直接的診斷疾病，并且可以判斷病情的輕重程度。②慢性膽囊炎和膽石癥：有些慢性膽囊炎患者可有反復發作的非慢性上腹部絞痛病史。通過腹部B超以及膽囊造影檢查，結合患者病史、病情及發病癥狀常能作出診斷。③胃癌：早期胃癌臨床表現多不明顯，可以通過相關檢查確診，因此常發生誤診、漏診的情況。但由于病情的不斷加重，可能會出現一系列的消化系統相關癥狀，其癥狀可能與本病相似，但胃癌多發于中老年患者，可同時伴見體重減輕、疲乏、貧血等消耗性癥狀，可以通過胃鏡、PET-CT等檢查確診。

2 治療

2.1一般治療 FD患者在飲食中應避免生冷油膩及辛辣食物，晚飯時間可稍微提前，且晚飯量宜少，避免睡前納食過多。應養成良好的生活習慣，戒煙，戒酒，加強體育鍛煉，要特別注意保持愉快的心情、良好的心境以及充足睡眠。

2.2藥物治療

2.2.1抗酸劑 起到中和胃酸的作用，可以快速減輕胃酸過多相關癥狀；常用一些偏堿性且不易于人體吸收或者容易代謝的離子相關藥物進行治療。但此類藥物不可長期使用，否則會出現明顯的副作用。

2.2.2促進胃腸動力藥 可以促進胃腸蠕動，改善納食后的不適感；常用藥物包括多潘立酮、貝絡納以及紅霉素等。紅霉素給藥途徑多為口服，若出現胃輕癱的情況可予靜脈給藥，但不作為本病的首選[3]。但因FD患者對本藥具有依賴性，因此不作為臨床最常用藥。

2.2.3抗幽門螺旋桿菌治療 對于HP（+）患者應徹底進行幽門螺旋桿菌根除治療，尤其是針對已經進行前兩種治療的患者[4]。常用治療方案：奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林聯合用藥治療。

2.2.4抗焦慮-抑郁治療 部分因患病而導致焦慮-抑郁狀態的患者，應選擇抗抑郁藥進行治療，例如阿米替林等。另外，精神心理治療即對本病有治療或緩解的作用，也可以提高患者的生活質量[5]。

2.2.5助消化藥 作為治療腹脹的輔助用藥，可以減輕腹脹、增加食欲，常用藥物包括益生菌制劑、消化酶等。

2.26中醫治療 在中醫中講，胃氣以降為順；且胃為腑，六腑以通為順，因此致病多以滿、以滯為病理特點。常見病因無外乎感受外邪、先天不足、飲食失宜以及情志失調幾項，導致人體正虛邪實、氣滯血虧等病機，影響到中焦則導致脾胃氣機升降失調，肝胃氣逆、脾氣下陷等，上逆的肝胃之氣可導致反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，下陷的脾氣可導致腹瀉或便秘、疲乏等癥狀；最終導致人體氣機逆亂、陰陽失調。治療上應主要以恢復六腑通降之氣，恢復肝脾胃正常的生理功能，以理氣降逆和胃為治療大法，可兼以疏肝、活血、祛瘀、化濕以及通絡等大法。近年來，眾臨床醫家的經驗也表明，對于功能性消化不良的治療使用中醫作為輔助療法的臨床療效明顯好于僅使用西醫治療的患者。同時還應該囑咐患者，平素控制自己的情緒，盡量放松心情的生活；飲食上應偏清淡、溫熱的食物，禁食生冷油膩辛辣。

3 結語

本病的發病率逐年升高，治療上多為針對癥狀治療，復發率較高。因此，應加深對本病發病機制的認識，并且更好的將現代化科技手段應用于本病的研究，中西醫結合治療本病效果較好，應廣泛使用于臨床。

參考文獻：

[1]馬家驥.內科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2010：275-277.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M]. 6版，北京：人民衛生出版社，2007：420-422.

[3]唐旭東，卞立群，王鳳云，等.功能性胃腸病癥狀重疊現象與中醫藥治療思路[J].中醫雜志，2010，51（3）：271-273.

[4]陳渝萍，梁玉環.抗幽門螺桿菌治療對老年功能性消化不良患者腸道微生態的影響[J].中華老年醫學雜志，2003，22（6）：375-376.

[5]陳朝元，何順勇.聯合用藥治療情緒障礙功能性消化不良[J].世界華人消化雜志，2003，14（16）：1635-1636.

編輯/王敏