基層醫院急診科護理風險分析及對策

急診科是醫院的窗口，是急、危、重患者搶救陣地。急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，正確分析急診護理風險，對每一風險采取科學預見，并制定一系列護理措施，減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。

1護理風險分析

1.1社會因素所致的風險 隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，保健意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員，故意制造糾紛。

1.2醫院條件欠缺所致的風險 急診科患者多且流動性大；護士缺編，長期超負荷工作，護理人員常處于疲勞狀態使工作效率下降；醫療條件有限，現有搶救儀器、設備與急救物品、藥品不能適應有些急診患者需要；護理隊伍不穩定、近年來地方醫院招聘了大量編制外護理人員、急診護理隊伍的年輕化、技術力量薄弱、處理問題的綜合能力差等這些都是導致糾紛的隱患。

1.3科室管理因素所致的風險

1.3.1各項規章制度落實不到位 各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態 搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。由于基層醫院缺乏規范化、科學化管理理念，可能會存在搶救儀器管理不善，沒有嚴格按管理程序要求進行責任落實，擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3搶救記錄不規范，缺少自我保護意識 主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、搶救時間與記錄有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改等，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4護理人員因素所致的風險

1.4.1急救經驗不足引發的風險 近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；態度不好也會導致護患糾紛。

1.4.2違反操作規程引發的風險 在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如預檢分診、危重患者轉送、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3護理職業損害引發的風險 急診患者病情急且危重，需要馬上救治。不能確定患者是否患有傳染病，如：病毒性肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，沒有做好標準預防不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4護士心理損傷引發的風險 急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5患者因素所致的風險 急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2對策

2.1醫院要加強急診科建設 急診科是醫院的窗口科室，是一個醫院技術水平與服務水平的綜合體現，從人員配備至設施建設均要滿足臨床需要。采取24 h值班，隨時處于應急狀態。行政部門應建立各種醫療應急預案，當大批患者就診或突發傳染病流行時，迅速啟動醫院突發公共衛生事件應急預案，各就各位進行搶救治療。在搶救患者時各部門工作要做到協調、聯動，充分發揮應急領導小組的作用，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

2.2加強法律知識學習，提高自我保護意識 護理人員要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2.3健全落實各項規章制度

2.3.1健全規章制度 嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2及時總結經驗 護士長和護理業務骨干要隨時對工作中的成績與存在不足加以分析，不斷總結工作經驗，評估工作中的失誤，以警示護理差錯與不良事件的發生。

2.3.3制定可行措施 根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃、氣管插管等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。

2.4強化科室管理意識

2.4.1搶救儀器的管理 急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，檢查1次/w，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2護理文書的管理 急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、完整，不得涂改，護理文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2.5加強業務培訓，確保護理工作質量

2.5.1加強基本業務的培訓 急救技術是急診護士必須具備的基本技能，除此以外，還要加強護士其他方面知識培訓：包括法律法規、服務禮儀、溝通技巧等，通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2.5.2加強急救技能的培訓 對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

編輯/肖慧