58例老年急性闌尾炎的臨床診療分析

摘要：目的 總結老年急性闌尾炎的臨床特點及其診治相關經驗。方法 對58例老年急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧分析。結果 本組58例患者未出現1例嚴重并發癥與死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院時間7～13d，平均（9.5±1.2）d。結論 老年急性闌尾炎一般不具有非常典型的臨床表現，但一經確診，對符合手術條件者應盡快安排手術治療，同時積極處理各種合并癥，唯有如此，方能最大程度提高老年急性闌尾炎的臨床治療療效。

關鍵詞：闌尾炎；急性；老年；診療

在我國人口老齡化逐年加劇的情況下，老年急性闌尾炎的發病率也表現出了逐年升高的趨勢[1]。而就老年人的身體機能水平來看，不僅其體內各組織器官的功能較年輕人群大為減退，而且其免疫力也要低下很多，對疼痛的反應能力也相應變得更為遲鈍，基于此，多數老年急性闌尾炎患者到入院接受治療之時，其病情普遍已發展到了比較嚴重的程度。由此可見，在諸多因素的綜合影響下，老年急性闌尾炎患者是很容易延誤最佳治療時機的，這也在很大程度上加重了多種相關并發癥的發生率。故及時發現并給予妥善治療措施對老年急性闌尾炎患者的臨床治療更為有利。本文選取了我院1995年2月～2013年6月收治的58例老年急性闌尾炎患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者當中，包括男37例，女21例；年齡60～81歲，平均（73.8±4.2）歲；首次出現相關癥狀至入院時間為3h～8d，平均（2.3±0.7）d。臨床癥狀普遍表現有腹脹與腹痛，其中有25例患者合并有典型的轉移性右下腹痛病史，同時查體結果顯示所有患者均表現有右下腹壓痛與反跳痛，31例患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉與肛門墜脹的癥狀；入院時體溫低于37.5℃者34例（58.6%），白細胞計數（6.3～22.3）×109個/L，平均9.1×109個/L，其中大于10×109個/L者29例（50%）；B超檢查結果顯示，表現有闌尾病變癥狀者45例（77.6%），彌漫性腹膜炎11例（19.0%），闌尾穿孔7例（12.1%）；合并癥方面情況為：高血壓與糖尿病各8例，心臟病4例，慢性支氣管炎病3例，乙型病毒性肝炎與腎炎各1例。

1.2 治療方法 本組58例患者均行急性闌尾炎切除術進行治療，其中，單純應用該術式治療者51例，其余7例均有加行腹腔沖洗術，所有患者在術后均選用甲硝唑與頭孢類藥物性抗炎治療，以此積極預防出現術后感染。

2 結果

本組58例患者未出現1例嚴重并發癥者與死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院時間7～13d，平均（9.5±1.2）d。

3 討論

據相關調查資料顯示[2]，尤其是60歲以上的老年人群，其急性闌尾炎的發病人數在近些年增加的趨勢尤為明顯，大概已占到了所有急性闌尾炎患者總數的10%左右。在加上這些老年患者多合并有其他系統性臟器疾病，這在一定程度上增加了其臨床病死率。通過對本組患者的病例資料進行回顧分析，筆者現將老年急性闌尾炎的臨床病理特點及相關的診療措施作如下分析：

3.1老年急性闌尾炎的臨床病理特點 與青壯年比較，多數患者不僅反應遲鈍，語言表達能力明顯下降，而且其身體機能均有不同程度的退化。就闌尾組織情況來看，老化與闌尾腔變窄是一種非常普遍的情況，而在此種情況下，一旦闌尾突發炎癥，其繼發出現闌尾堵塞的幾率是非常高的[3]。心血管疾病是多數老年人群常伴有的系統性疾病，故在闌尾發生炎癥后，其水腫癥狀也很容易導致闌尾動脈出現血栓，繼而將加劇闌尾的壞死乃至出現穿孔[4]。老年急性闌尾炎其具體病理特點主要包括以下幾個方面：①并不多見轉移性右下腹疼痛的情況；②一般不會表現有十分明顯的腹肌緊張；③多伴有其他類型的系統性內科疾病；④發病急，病情進展迅速且多伴有合并癥；⑤消化系統或將參與反應，患者體溫不一定會升高；⑥常常不能表現有明顯病癥，易誤診為便秘或是胃炎等。

3.2 老年急性闌尾炎的診斷分析 這些老年患者在就診的過程中，臨床醫師往往需要面對其較為復雜的病史與即時癥狀表現，故相當部分患者的臨床診斷很容易受到這些因素的干擾，繼而導致病情延誤乃至病情加重。經筆者經驗總結，認為針對此類患者在診斷時需注意以下幾方面問題：①需對患者的病史進行耐心而詳細的詢問；②仔細對患者查體，其過程盡量保持手法輕柔以獲取患者最大程度的配合；③建議在條件允許的情況下盡量進行彩色多普勒檢查，繼而更直觀地將病灶的血流情況顯示出來，一旦發現血流信號豐富則提示可能已出現比較嚴重的粘連、膿腫與包裹，亦即是說明闌尾炎病情比較嚴重，繼而更好地指導術式的選擇與術中操作注意事項；④對個別實在不能確診的患者應及時進行胸腹片檢查，該檢查項目可更好地將急性闌尾炎從腸梗阻等疾病中鑒別出來；⑤一旦患者已表現有彌漫性的腹膜炎癥狀，可考慮行腹穿抽液以進一步明確診斷。

3.3老年急性闌尾炎的治療分析：一旦老年急性闌尾炎病情獲得確診，通常應在最短時間內安排手術治療，其具體治療過程中應尤為注意以下幾方面情況：①在術前應盡量采取有效措施將患者血壓、血糖以及機體的酸堿平衡控制在比較理想的狀態；②術中密切關注患者的各項生命體征指標，最大程度縮短手術操作時間；③為防止出現感染，術后應用抗生素藥物是必不可少的；④妥善保護患者肝腎功能并給予強化營養支持；⑤積極治療可能合并的各種內科疾病。

3.4綜合診療體會：多數老年急性闌尾炎一般不具有非常典型的臨床表現，而且其病情進展往往較快，很容易出現壞疽和穿孔等，臨床接診時應在充分掌握患者病史信息的基礎上，全方面配合有針對性的輔助檢查以進行綜合分析，以盡早做出正確診斷。一旦確診后，對符合手術條件者應盡快安排手術治療，同時積極處理各種合并癥，唯有如此，方能最大程度提高老年急性闌尾炎的臨床治療療效。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：135-135.

[2]孟勇.老年急性闌尾炎的臨床診療分析[J]臨床合理用藥，2013，6（10）：127-128.

[3]施旭輝，馬彥明.手術治療老年急性闌尾炎32例臨床分析[J]遼寧醫學雜志，2007，21（2）：87-88.

[4]侯艷江，張汝輝.老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析[J]中國實用醫藥，2011，6（12）：122-123.

編輯/蘇小梅