小兒全麻術后蘇醒期護理體會

摘要：目的 探討小兒全麻手術后蘇醒期的護理措施。方法 對我院近1年181例全麻小兒蘇醒期的觀察和護理，進行經驗總結。結果 經過規范化護理，無1例小兒因蘇醒期護理不當而發生意外事故。結論 術后恢復室護士的優質綜合護理是小兒全麻手術成功的重要因素。

關鍵詞：小兒術后；蘇醒；護理

隨著科學技術的快速發展，先進的儀器設備在術前和術后的管理期間的應用，幼小兒童手術量逐漸增多，小兒由于術中生理功能不健全，極易發生各種意外。因此，在工作中我們主要從觀察病情及加強護理來確保小兒麻醉蘇醒期的安全。

1資料與方法

1.1一般資料 我院麻醉蘇醒室2012年12月～2014年5月共收治患者181例，男孩116例、女孩65例，年齡2個月～12歲；體重（3.2～46）Kg。其中開腹小兒疝修補術48例，腹腔鏡下疝修補術10例，睪丸鞘膜積液修補術36例，睪丸固定術7例，扁桃體腺樣體切除術54例，氣管異物2例，斜頸矯正術5例，唇腭裂修補術1例，多指（趾）3例，闌尾切除及腸梗阻15例。

1.2方法 靜脈全麻，靜吸復合全麻，骶管、連硬加靜脈全麻。入室時意識均未完全清醒，復蘇時間為20～180 min，入室時有氣管插管帶入的患兒醫護人員適時的予以拔除氣管導管。

1.3麻醉蘇醒室條件要求 每個蘇醒單元配置有監護儀、給氧裝置、吸引裝置、床頭柜，床頭柜內裝電極片、吸痰管、氧氣管、約束帶等常規監測、護理用物。監護儀放置高度應超過病床高度至少30 cm。麻醉蘇醒室應備氣管插管用物、簡易呼吸器、麻醉機和蘇醒期常用的鎮靜、鎮痛、止吐、止血藥物。蘇醒室為千級層流潔靜室，溫度為18℃～22℃，濕度為55%～65%，給患兒提供一個安全、舒適的蘇醒環境。

2一般護理

2.1心理護理 心理護理要在手術前開始。多數患兒為初次手術，對手術缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術前多與患兒及家屬溝通交流，根據患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關的基本醫學知識，講解手術麻醉蘇醒期的可能出現的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼感。國內外的一些研究也證明，術前針對性的心理干預可以有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動的發生率[1]。

2.2入恢復室護理 患兒術畢到蘇醒室后，立即給患兒取合適體位并加以約束，保持呼吸道通暢，全身麻醉術后患兒去枕平臥，頭偏向一側，同時備好負壓吸引器，有嘔吐物及分泌物及時吸出，給予低流量氧氣吸入，連接監護儀，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等；由于麻醉藥物作用，嘔吐中樞興奮，在蘇醒過程中易出現嘔吐導致誤吸，甚至窒息。可將患兒頭偏向一側，使分泌物自口角流出，對于靜吸復合全身麻醉的患兒，應及時有效清理上呼吸道，如患兒呼吸道痰液不易咳出時，可將患兒一側臥位，護士將手五指稍屈握成空心狀，自下而上給患兒拍背，致使痰液及時咳出。和麻醉師、巡回護士做好交接工作，了解手術和麻醉中有無異常情況；保持靜脈通暢，妥善安置各引流管，注意為患兒保暖。

2.3出恢復室指標 對患兒麻醉術后蘇醒程度進行，通過對患兒氣道、呼吸、膚色、意識、心率、血壓和SpO2指標的動態評分，正確判斷患兒蘇醒程度，待患兒清醒，生命體征平穩及脫氧狀態下血氧飽和度>95%，根據Steward蘇醒評分，達到2分，清醒能合作才能離開麻醉蘇醒室送回病房。

3并發癥的觀察與護理

3.1呼吸道梗阻、喉痙攣、嘔吐與誤吸等[2]，由于麻醉藥物作用，嘔吐中樞興奮，在蘇醒過程中易出現嘔吐導致誤吸，甚至窒息。麻醉藥刺激呼吸道分泌物增多，致呼吸困難或胸部聽診有干濕啰音。如患兒出現嗆咳、呼吸困難應及時處理，將患兒頭偏向一側。患兒發出鼾聲，提示舌后墜，由于下頜肌肉松弛所致，發生舌后墜時應立即讓患者側臥位或頭部偏向一側， 輕輕托起患兒下頜即可緩解，使血氧飽和度保持>95%，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻則需置入口咽或鼻咽通氣道，放入喉罩和重新氣管插管。如發現患兒吸氣困難有尖銳的喉鳴音，提示發生喉痙攣，應及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧，配合麻醉師給予地塞米松5～10 mg靜脈輸注，必要時重新插管。

3.2麻醉蘇醒期躁動 蘇醒期的患兒有的可在短時間喚醒，有的則出現無法安撫、不合作、哭鬧。術后躁動嚴重的患兒會出現手腳亂動，拔除輸液管、引流管，此時應有一名護士床旁守護，妥善安置靜脈管路及各引流管，防止患兒拔出，使用約束帶對患兒進行約束，注意松緊適宜，防止患兒墜床及意外發生，應給予患兒安撫，最大限度減輕對患兒造成的傷害。一旦躁動發生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫囑給予患兒鎮靜劑[3]。

3.3蘇醒延遲 與麻醉藥種類、麻醉深淺程度及術中保暖是否得當，患兒其他系統并發癥有關。如遇到患兒蘇醒延長，或呼吸循環等功能不穩定者，應協助麻醉師積極查找原因，及時處理

3.4心律失常 手術刺激、缺氧、體溫過低均可引起心動過緩或心動過速。但每個年齡段基礎心率不同，一般高于其30%不預處理。

3.5體溫的觀察與護理 術中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術后有寒戰、體溫不升、末梢循環差的表現，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發生。小兒體溫調節中樞發育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現高熱的表現，應及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發生。

4討論

在全麻蘇醒期護士密切的監護能預見一些護理問題的發生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發生的幾率，避免意外傷害的發生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復。

護士必須熟悉每一臺手術的名稱、麻醉方法、麻醉常用藥理知識及可能產生的不良反應，掌握麻醉蘇醒期常見并發癥及緊急處理。

小兒的解剖生理及心理與成人不同，呼吸功能儲備差、變化快，對麻醉的反應也有差異。在蘇醒期可出現呼吸、循環、代謝等方面異常，因此，患兒麻醉蘇醒期的觀察和護理尤為重要。

參考文獻：

[1]陳淑英.新編護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：830-831.

[2]曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：2711.

[3]楊長青.學齡期患兒氯胺酮麻醉術后躁動的觀察及護理[J].中華護理雜志，2004，39（5）：351.

編輯/張燕