人工髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折

摘要：目的 探討針對高齡股骨轉子間骨折患者，選擇人工髖關節置換術（HA）完成治療后的臨床效果表現。方法 選取我院2010年03月～2014年03月高齡股骨轉子間骨折患者46例。針對所有患者選擇HA方法給予臨床治療，觀察完成手術后獲得的臨床效果表現。結果 對患者完成手術后根據Harris評分標準進行評定，最終獲得了較高的治療優良率，達到了84.78%。結論 針對高齡股骨轉子間骨折患者，選擇HA方法給予臨床治療，在促進臨床治療效果等方面，表現了顯著的價值。

關鍵詞：人工髖關節置換術；高齡股骨轉子間骨折；療效

針對高齡老年人，較為常見的一種髖部骨折情況便是出現了股骨轉子間骨折的情況，患者患有此種疾病后，因為需要長時間臥床，因此往往導致出現并發癥的情況，臨床表現了較高的死亡率。對此研究有效方法給予臨床治療顯得至關重要[1]。為了研究最佳治療方法，本文主要針對我院收治的高齡股骨轉子間骨折患者，選擇HA方法完成臨床治療后，在提高高齡患者的生活質量等方面，意義顯著。現將具體的臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年03月～2014年03月46例高齡股骨轉子間骨折患者。針對所有患者選擇HA方法給予臨床治療。在所有患者中，男16例，女30例；患者年齡70～90歲，平均年齡為（80.2±1.2）歲；患者的病程3h～19d。在所有患者中，右側肢體出現骨折的患者20例，左側肢體出現骨折的患者26例。導致患者出現骨折的原因：因為平地摔傷的患者42例，因為車禍受傷的患者4例。在所有患者中，合并患有糖尿病患者16例，合并患有高血壓的患者14例，合并患有腦中風后遺癥患者2例，合并患有肺氣腫疾病以及患有慢性支氣管炎的患者6例，合并患有股骨頭壞死的患者2例，合并患有骨性關節炎的患者6例。患者Evans-Jensen分型的情況為：為Ⅲ型的患者26例，為Ⅳ型的患者20例。選擇實施人工雙動頭置換術的患者40例，實施全髖置換術的患者6例。在準備對患者進行手術前，針對患者出現的內科疾病進行有效控制，針對糖尿病患者，對其血糖進行有效控制，小于8.5mol·L-1；針對患高血壓患者，對其血壓進行有效控制，小于160/100mmHg。針對合并出現其余內科疾病的患者，對患者實施必要的內科評估，在關鍵時刻要求內科醫師從旁協助，對患者進行手術。

1.2方法 首先針對患者做好術前的相關準備工作，對患者手術過程中的風險進行仔細評估，例如對于無手術禁忌癥的患者，應該對其實施早期手術治療。在進行本次研究過程中，對所有患者進行為期3～8d的評估，針對患者主要選擇連續硬膜外麻醉的方法或者選擇氣靜全麻的方法[2]。

40例患者選擇雙極人工股骨頭置換的方法：要求患者選擇側臥位，選擇改良Harding切口對患者進行手術。完成全麻后，將患者的皮膚以及皮下筋膜切開，向后部保證弧形將闊筋膜張肌切開，向前后兩個方向分別將患者的闊筋膜張肌以及患者的臀大肌牽開，將患者臀中肌以及患者的股外側肌進行充分顯露，通過大粗隆，將患者的臀中肌縱行劈開，對患者肌腱后2/3部分進行保留。最終有效明確患者發生轉子骨折的位置，將股骨頭取出，有效將小轉子上部股骨頸以及基底部進行充分顯露。對患者發生骨折的部位實施復位固定，小轉子發生骨折后，對患者實施鋼絲橫穿骨塊復位，完成后做好捆綁工作；患者大轉子發生骨折后，通常選擇張力鋼絲帶進行有效固定[3]。

6例患者選擇全髖關節置換術的方法：選擇后外側入路方法，將患者發生骨折后股骨頸截骨進行充分暴露，將股骨頭取出。對患者進行骨折復位的方法同上，對患者骨折塊進行有效固定后，對患者實施髖臼處理。觀察患者的當前情況，進行髖臼假體的選擇，主要有兩種，分別為生物型以及骨水泥型。有效完成髖臼處理后，對患者實施髓腔處理，并且對患者安裝骨水泥假體柄[4]。

患者均在內科疾病獲得了有效控制以及對患者實施術前評估，結果滿意后對患者實施對應的手術治療。在準備進行手術前30min，對患者選擇抗生素進行治療，主要選擇靜脈注射的方式。完成手術后，繼續選擇抗生素予以抗感染治療，通常時間為3～5d。完成手術后要求患者需要實施下肢力量鍛煉，促進患者能夠早期下床活動[5]。

1.3療效判斷標準 患者完成手術后的3個月，利用Harris對患者的髖功能進行評分。總分為100分。優：100分；良：80分～90分；可：70分～79分；差：小于70分。

2結果

46例患者進行為期4個月～5年的隨訪，患者的傷口全部于一期有效愈合，沒有出現傷口感染的患者。6例患者完成手術后出現肺部感染的情況，予以抗炎治療，臨床肺部感染癥狀獲得了有效改善。所有患者全部在完成手術后的7d，可以進行不負重行走，患者在3～6個月時間段，髖關節功能有效恢復。患者完成手術后的3個月，利用Harris對患者的髖功能進行評分，見表1。

3討論

針對股骨轉子間骨折患者，選擇傳統方法給予臨床治療，因為治療周期相對較長，并且患者需要長時間臥床，因此在對患者進行治療的過程中，會導致患者表現出以往基礎疾病出現嚴重的情況，甚至會導致患者出現新型疾病，并且臨床出現并發癥的概率也表現為顯著的增加，從而導致患者具有非常高的疾病死亡率。特別針對高齡骨質疏松患者，對其采用保守治療的方法給予臨床治療，臨床獲得的復位固定效果非常差，患者需要長時間臥床、臨床出現的并發癥較多以及較易造成患者出現畸形愈合的情況甚至出現不愈合的情況。對此手術治療為當前的首選方法。為了顯著將患者的生活質量提高，防止患者長時間臥床，降低患者臨床疾病死亡率，選擇HA方法給予臨床治療能夠獲得顯著的臨床治療效果，

針對患者選擇HA方法給予臨床治療，表現了對患者進行手術時間短、術中患者出血量少等優點，此外，患者完成手術后可以盡早下地負重，從而顯著加快患者患肢功能的恢復速度。

對于高齡股骨轉子間骨折患者，臨床表現了較高的發病率，并且準備進行手術前患者往往伴有諸多疾病，對患者進行相關情況的評估能夠為治療成功奠定堅實的基礎。在進行本次的研究過程中，選擇HA方法對患者完成治療后，臨床表現了較高的治療優良率，在減少患者的臥床時間以及促進患者的臨床療效等方面，也表現了重要的意義，成功凸顯此種手術方法的臨床應用價值。

參考文獻：

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[2]范少地，于杰，陳戎波，等.高齡股骨轉子間骨折人工關節置換的特點及假體選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，11（26）：99-100.

[3]周華喬，李龍，李亮，等.骨水泥型加長柄髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，11（20）：1023-1025.

[4]元永學.人工髖關節置換與兩種內固定治療高齡股骨轉子間骨折的臨床研究 [J].吉林大學，2012，3（01）：555-556.

[5]高萬里，付小勇，田民.全髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折26例[J].貴陽中醫學院學報，2008，1（25）：235-236.

編輯/申磊