30例病毒性腦炎的診治體會

摘要：目的 探討病毒性腦炎的臨床診治措施。方法 選取30例病毒性腦膜炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各15例，兩組均給予抗抽搐、降顱壓、降溫以及支持療法等綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎上給予更昔洛韋治療，對照組在綜合治療基礎上給予利巴韋林。結果 觀察組痊愈率（63.33%）、總有效率（93.33%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 腦電圖和頭顱CT對病毒性腦炎的臨床診斷具有較大的臨床意義，一旦確診后，在抗抽搐、降顱壓、降溫以及支持療法等綜合治療的基礎上給予更昔洛韋治療，療效顯著，不良反應低，值得臨床推廣。

關鍵詞：病毒性腦炎；腦電圖；CT；更昔洛韋；利巴韋林

病毒性腦炎屬于臨床較為常見的一種中樞神經系統感染性疾病，是由多種病毒感染所致，臨床主要表現為意識障礙、神經系統定位體征、抽搐以及腦膜刺激征等。該病常發生于兒童，但成年人也可罹患，對患者身體健康存在嚴重影響，尤其是對兒童，具有較高的病死率和致殘率，因此，加強臨床診斷及尋求一種有效的治療方法至關重要。我院對收治的病毒性腦炎患者，給予更昔洛韋進行治療，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月收治的30例病毒性腦膜炎患者研究對象，男16例，女14例；年齡1～60歲，平均年齡（20.3±8.4）歲；其中≤13歲患者24例（80.00%），>13歲患者6例（20.00%）；臨床癥狀：頭痛28例（93.33%），發熱45例（96.67%），抽搐3例（10.00%），昏迷2例（6.67%）；嘔吐24例（80.00%）；巴氏征陽性7例（23.33%）；頸項強直6例（20.00%）。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，兩者年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷及排除標準 所有患者均符合病毒性腦炎臨床診斷標準[1]，給予腦電圖檢查，結果顯示存在彌漫性慢波活動；給予CT檢查，結果顯示存在局部陰影。排除標準：排除患有化膿性腦膜腦炎、精神分裂、腦腫瘤、隱球菌腦膜炎以及結核性腦膜腦炎等疾病。

1.3方法 所有患者入院后均給予抗抽搐、降顱壓、降溫以及支持療法等綜合治療。觀察組在綜合治療基礎上給予更昔洛韋5～10 mg/Kg/d，分2次靜脈滴注；對照組在綜合治療基礎上給予利巴韋林10～15 mg/Kg/d，1次/d靜脈滴注。以14 d為1個療程。

1.4療效判定標準 治愈：患者經治療，臨床癥狀和體征均全部消失，且給予腦電圖檢查，結果顯示恢復正常；顯效：患者經治療，臨床癥狀和體征得到明顯改善，僅存在輕度精神神經癥狀，且給予腦電圖檢查，結果顯示明顯改善；有效：患者經治療，臨床癥狀和體征均有所好轉，且給予腦電圖檢查，結果顯示略有好轉；無效：患者經治療，臨床癥狀、體征及腦電圖檢查，均無任何改善或進一步加重[2]。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對觀察指標進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

觀察組痊愈19例，顯效5例，有效4例，痊愈率（63.33%）、總有效率（93.33%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

病毒性腦炎是因多種病毒感染而導致的腦實質炎癥，目前，已證實有100多種病毒均可導致病毒性腦炎的發生，其中最為常見的是因腸道病毒所致腦炎。病毒性腦炎發病率最高的是兒童，且具有較高的病死率和致殘率，病毒進入人體，主要通過以下兩個方面引起人體損害：①病毒直接侵襲大腦組織，從而引起神經組織變性、壞死，導致炎性細胞侵潤、膠質細胞增生；②患兒神經組織對病毒抗原的免疫反應。

在臨床病毒性腦炎診斷中，腦電圖檢查雖然無特異性，但其異常率較高，可以在一定程度上提示病情程度，重癥患者其腦電圖檢查結果顯示多存在彌漫性高幅δ波，且屬于無創性檢查，易于被患者及家屬接受，對臨床診斷、病情評估以及預后分析均具有意義。頭顱CT診斷能夠有效提示病變范圍及程度，由此為臨床治療提供有價值的信息[3]。

利巴韋林又名病毒唑，是廣譜抗菌病毒藥物，因此，在臨床治療病毒性腦炎時常常選用，大劑量應用時能夠對人體外神經細胞的病毒復制有效抑制，并改善細胞的病理，但其應用劑量過大，且不良反應較多，當對其大劑量應用時容易導致耐藥性的產生，使臨床療效受限。更昔洛韋又名丙氧鳥苷，其屬于核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，其在感染細胞內濃度相當于非感染細胞的100倍，腦脊液中的濃度為血液濃度的67%。其具有不易產生耐藥性、作用迅速、且對多種耐藥毒株敏感的特點，主要作用于單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒以及水痘病毒等，其作用機制為：①直接滲入病毒DNA，從而使DNA鏈延長終止；②競爭性抑制病毒DNA與GTP之間的結合，有效抑制DNA合成，由此而達到抗病毒作用。其主要不良反應為暫時的骨髓抑制和腎功能損害，但一旦停止用藥后均能夠恢復正常[4]。本研究中，采用更昔洛韋治療的患者，臨床療效明顯優于采用利巴韋林治療的患者。

綜上所述，腦電圖和頭顱CT對病毒性腦炎的臨床診斷具有較大的臨床意義，一旦確診后，在抗抽搐、降顱壓、降溫以及支持療法等綜合治療的基礎上給予更昔洛韋治療，療效顯著，不良反應低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]邵旦兵，孫海晨.病毒性腦炎的臨床進展[J].中國全科醫學，2008，11（10B）：1817.

[2]談曉潔，孫磊，竇彩艷.更昔洛韋治療病毒性腦炎60例的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：95-96.

[3]李永芹.更昔洛韋聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（24）：1-2.

[4]李立平，胡文標.更昔洛韋治療病毒性腦炎的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2596-2597.

[5]Marjelund S，Tikkakoski T，Tuisku S，et al.Magnetic resonance imaging findings and outcome in severe tick-borne encephalitis.Report of four cases and review of the literature[J].Acta Radiol，2004，45（1）：88.

[6]Jiraporn Laothamatas，Thiravat Hemachudha，Erawady Mitrabhakdi.MR Imaging in Human Rabies[J].AJNR Am J Neuroradiol，2003，24：1102.

編輯/肖慧