老年癡呆癥患者的護(hù)理研究

摘要：目的 探討有效改善老年癡呆癥患者生活質(zhì)量的護(hù)理方法。方法 采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 院內(nèi)治療轉(zhuǎn)到居家護(hù)理，生活質(zhì)量得到有效改善，延緩病情發(fā)展。結(jié)論 研究有效的護(hù)理老年癡呆癥患者，在改善其生活質(zhì)量等方面，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年人；癡呆；護(hù)理進(jìn)展

隨著人類生活水平及綜合素質(zhì)的提高，我國(guó)在逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年癡呆癥的發(fā)病率逐漸上升，因此研究有效的護(hù)理老年癡呆癥患者，在改善其生活質(zhì)量、減輕其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)與壓力等方面，具有十分重要的醫(yī)學(xué)與社會(huì)意義。

老年癡呆癥亦稱阿爾茨海默病，是一種多發(fā)于老年人，以近期記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病，常具有慢性進(jìn)行性特怔[1]。阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）又稱老年癡呆癥，是癡呆最常見(jiàn)的類型， 占所有癡呆的60%以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)65歲以上的老人約有4%～5%患有AD，約10%為>75歲老人，>85歲約占20%[2]。AD病程約為8～10年[3]，多死于肺部、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥，因此有效的護(hù)理AD患者對(duì)改善患者生活質(zhì)量及減少病死率至關(guān)重要。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者生活質(zhì)量，我們對(duì)其做出總結(jié)、展開(kāi)討論并研究其護(hù)理進(jìn)展。

1護(hù)理措施

1.1生活護(hù)理 癡呆患者的生活能力均由不同程度的下降，部分研究顯示，認(rèn)知功能障礙越重，日常生活能力越差[4]。對(duì)于輕到中度AD患者，患者仍然保留的自理能力，應(yīng)鼓勵(lì)其獨(dú)自完成[5]，防止其產(chǎn)生過(guò)度依賴心理。認(rèn)知功能受到嚴(yán)重?fù)p害的重度癡呆患者，其日常生活能力已完全喪失[6]， 因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、全面的照料，理應(yīng)從衣、食、住等方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2心理護(hù)理 既往研究顯示，精神心理因素與老年癡呆有密切關(guān)聯(lián)，因此，做好有效心理護(hù)理至關(guān)重要。從以下幾方面入手：①多陪伴老人，多與老人談心，不讓老人感覺(jué)到孤獨(dú)，使其感覺(jué)到關(guān)愛(ài)與溫暖；②對(duì)老人要尊重，避免傷害其自尊心，切記在他人面前談?wù)摶虺靶先耍M可能的減少老人的煩惱。③肢體語(yǔ)言溝通，比如和藹的撫摸患者，或用關(guān)切的眼神交流等。

1.3藥物管理 老年癡呆癥患者變得非常健忘，特別是最近發(fā)生的事情及人名會(huì)常忘記，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)生活，因此對(duì)患者的藥物管理應(yīng)引起重視。做為護(hù)理工作者應(yīng)按時(shí)、按量將藥物發(fā)至住院患者手上，并親眼目睹其將藥物服下去，避免其出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服及服用過(guò)量等不良事件的發(fā)生。另外，由于癡呆患者主動(dòng)性較差，且語(yǔ)言表達(dá)能力有不同程度的受損，要求照護(hù)者密切觀察其用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)向值班醫(yī)生反應(yīng)情況，并妥善處理。

1.4安全管理 進(jìn)入中期的癡呆癥患者，在住家及熟悉的小區(qū)附近經(jīng)常出現(xiàn)走失的情形，到了后期，外出時(shí)甚至找不到回家的路，無(wú)法辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的事物，嚴(yán)重者開(kāi)始需要藉由輪椅行動(dòng)或臥床不起。因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的安全管理。對(duì)于輕度及中度的患者，要保證患者生活環(huán)境地面平坦、干燥、防滑，床不易太高，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手，馬桶使用坐式。對(duì)于重癥患者，要注意其皮膚的護(hù)理，要保持床單及衣物的干凈、干燥，預(yù)防濕疹及過(guò)敏性皮炎的發(fā)生。

1.5常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 根據(jù)目前的醫(yī)療條件及水平，本病目前仍不能完全治愈，常死于肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。近期的研究顯示，長(zhǎng)期臥床最易引起老年癡呆癥患者住院期間院內(nèi)感染。有學(xué)者認(rèn)為壓瘡及誤吸、窒息、噎食為其最常見(jiàn)并發(fā)癥。防止壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，減少細(xì)菌及病毒感染的機(jī)會(huì)；②定時(shí)翻身，必要時(shí)給予扣背1次/2h；③及時(shí)更換尿濕的床單；④勤按摩，使用氣墊床。防止誤吸、窒息、噎食要做到：①患者進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位或半臥位；②進(jìn)食的流質(zhì)食物不要太稀；③食物要易于消化，且無(wú)刺、無(wú)骨，對(duì)于吞咽吞咽、飲水嗆咳的患者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。

2老年癡呆患者護(hù)理展望

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆癥患者逐漸增多，既往我國(guó)對(duì)老年癡呆癥的護(hù)理研究基本均為樣本量小、單中心，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)效能較差，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。

希望在以后進(jìn)行大樣本、多中心研究，并嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集患者，盡可能使癡呆類型及程度達(dá)成一致，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、改善患者的生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德生.老年性癡呆[M].北京：人民出版社，2001：295-301.

[2]楊小清.老年性癡呆癥的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2008，24（13）：1317.

[3]Berr C，Akbaraly TN，Nourashemi F，et aL.Epidemiology of dementia[J].Presse Med，2007；36（10 Pt 2）：1431-41.

[4]Johnson N，Barion A，Rademaker A，et al.The activities of Daily living Questionaire：A Valiation Study in patients with Dementia[J].Alzheimer Dis Assoc Disod，2004，18（14）：223-230.

[5]Rogers JC，Holm MB，Burgio LD，et al.Excess disability during morning care in nursing home residents with dementia[J].Int Psychogeriatrics，2000，12（2）：267.

編輯/張燕