潰瘍性結腸炎50例患者臨床分析

摘要：目的 分析潰瘍性結腸炎的臨床特征。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的潰瘍性結腸炎患者50例，回顧分析其臨床特征與診療情況。結果 潰瘍性結腸炎多見于20～40歲（40.0%）人群，病程多<1年（46.0%），以輕中度（72.0%）多見，臨床表現主要為血便（82.0%），病變部位多見于全結腸（56.0%），應用柳氮磺胺吡啶或者糖皮質激素治療可獲得良好療效。結論 潰瘍性結腸炎具有特征臨床表現，且其病變范圍與病程具有密切關系，早期準確診斷并及時治療可獲得良好預后。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；臨床特征；診斷

潰瘍性結腸炎是以結腸、直腸為主的淺表性、非特異性炎癥，其發病原因目前尚不完全明確，主要表現為腹瀉、腹痛以及膿血便等，部分患者合并腸外癥狀。潰瘍性結腸炎易發生病程遷延，臨床治療難度較大[1]。本研究回顧分析了50例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，以期提高臨床對于潰瘍性結腸炎的認識，為臨床診斷與治療決策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院消化內科收治的潰瘍性結腸炎患者50例，均符合臨床急性腸胃炎的診斷標準，均經鋇灌腸、活檢以及結腸鏡檢確診。年齡在12～73歲，平均為（42.5±11.3）歲。其中，≤20歲1例（2.0%），21～30歲10例（20.0%），31～40歲10例（20.0%），41～50歲8例（16.0%），41～50歲8例（16.0%），51～60歲8例（16.0%），>60歲5例（10.0%）。

1.2方法 回顧分析患者的年齡、性別、臨床表現、實驗室檢查情況、結腸鏡檢查情況、病理診斷情況、臨床治療方法以及臨床預后等。

2 結果

2.1病程及病情分布 23例（46.0%）病程在1年以內，22例（44.0%）病程1～10年，7例（14.0%）病程>10年。20例（40.0%）輕度潰瘍性結腸炎，16例（32.0%）中度，13例（26.0%）重度，1例（2.0%）爆發型。其中，18例（36.0%）為初發型，29例（58.0%）為慢性復發型，3例（6.0%）為慢性持續型。

2.2發病誘因 本組6例（12.0%）飲酒史，7例（14.0%）吸煙史。38例（76.0%）無明確起病誘因，7例（14.0%）為不潔飲食和食生魚肉發病，2例（4.0%）精神緊張發病，1例（2.0%）受涼后發病，1例（2.0%）分娩后發病，1例（2.0%）腹部手術后發病。

2.3臨床表現 17例（34.0%）首發癥狀為黏液膿血便，4例（8.0%）黏液便，13例（26.0%）腹痛，15例（30.0%）腹瀉，41例（82.0%）血便，20例（40.0%）合并發熱，21例（42.0%）體重減輕，1例（2.0%）腸穿孔，43例（86.0%）無腸外表現，2例（4.0%）類風濕性關節炎，4例（8.0%）口腔潰瘍，1例（2.0%）肛瘺。

2.4實驗室檢查 本組20例（40.0%）紅細胞沉降率升高，23例（46.0%）C反應蛋白升高，4例（8.0%）白蛋白下降。血紅蛋白平均為（118.2±23.9）g/L，11例（22.0%）<100g/L；白細胞平均為（7.5±3.6）×109/L，4例（8.0%）<4×109/L，7例（14.0%）>10×109/L。血小板計數平均為（273.1±114.6）×109/L，16例（32.0%）>300×109/L。ALT平均為（22.3±27.9）U/L，4例（8.0%）異常，AST平均為（24.3±17.6）U/L，4例（8.0%）異常；白蛋白均為（38.5±7.9）g/L，5例（10.0%）降低；總膽紅素平均為（14.5±1.2）μmol/L，3例（6.0%）偏高；直接膽紅素平均為（8.3±1.1）μmol/L，4例（8.0%）偏高。

2.5結腸鏡檢查結果 28例（56.0%）全結腸病變，7例（14.0%）直腸以及乙狀結腸病變，6例（12.0%）左半結腸病變，9例其他（18.0%）部位病變，病變呈連續性分布。30例（60.0%）可見鏡下特異性潰瘍性結腸炎表現，8例（16.0%）無法經單純鏡下表現診斷。所有患者均存在充血水腫，23例（46.0%）可見明顯糜爛潰瘍表現，3例（6.0%）可見活動性出血，2例（4.0%）存在明顯粗糙顆粒感，35例（70.0%）無結腸息肉，15例（30.0%）合并結腸息肉。

2.6臨床治療和預后 本組50例患者中，4例（8.0%）予以短期抗炎以及對癥治療后緩解；27例（54.0%）經柳氮磺胺吡啶治療后得以完全緩解或者控制；10例（20.0%）經柳氮磺胺吡啶治療后療效不滿意，聯合糖皮質激素治療后得以緩解；5例（10.0%）經柳氮磺胺吡啶聯合硫唑嘌呤治療后痊愈；3例（6.0%）經環孢菌素治療后緩解；1例（2.0%）單用糖皮質激素治療痊愈。全組均未接受手術治療獲得治愈或者控制。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見慢性腸道炎癥，多見于結腸黏膜層，且病變多為潰瘍。通常情況下，病變先發生于遠端結腸以及直腸，如治療不及時或者治療不當，病變可蔓延整個結腸[2]。本研究中，患者的吸煙、飲酒史均未超過20%，認為本病與吸煙、飲酒無明顯相關性。本組76.0%無明確起病誘因，具有明確誘因者多為不潔飲食和食生魚肉，認為本病的發生可能與飲食中存在異種抗原而誘發腸道免疫反應等有關。本病的發病年齡主要集中于20～40歲，病情多較輕，且病程多較短，本組病程>10年者僅占14.0%，低于石卉等[3]報道。

潰瘍性結腸炎的首發癥狀主要表現為腹瀉、腹痛以及黏液膿血便等。對于這類患者，應及時予以腸鏡檢查，對僅存在腹瀉腹痛而無血便者，不能輕易排除本病。除大便性狀及次數異常外，白細胞、血紅蛋白、紅細胞沉降率以及體溫等對本病病情反映具有較高價值。本組患者均未見腎損害及硬化性膽管炎，但部分患者伴有AST、ALT及膽紅素升高，但所占比例較少。全組患者的血紅蛋白均偏低，提示血紅蛋白下降可能與本病病情有關。關于本病的診斷標準，目前尚未完全確立，主要根據病理檢查、內鏡檢查以及胃腸造影等診斷。目前，結腸鏡檢查被認為是潰瘍性結腸炎最為直觀、準確的診斷方法[4]。本研究中，患者多具有特征性鏡下表現，這對本病的診斷具有重要指導意義。

對于潰瘍性結腸炎的治療，臨床強調對癥治療、積極去除誘因、支持治療及飲食調節等。在藥物選擇方面，多應用柳氮磺胺吡啶、皮質類固醇等。其中，前者多用于重度爆發性以及急性潰瘍性結腸炎的治療[2]。皮質類固醇多應用輕中度或慢性潰瘍性結腸炎，療效及副作用具有劑量依賴性。保留灌腸也是目前臨床治療本病的常用手段，通過藥物保留灌腸，能夠使藥物直達腸道黏膜，快速解除或緩解臨床癥狀，且無明顯不良反應[4]。本研究患者在經上述治療后均獲得痊愈或控制，無手術病例。

綜上所述，潰瘍性結腸炎病因復雜、臨床表現具有多樣性，早期應用結腸鏡結合臨床表現、實驗室檢查等準確診斷，并視病情合理選擇治療方式可獲得良好預后。

參考文獻：

[1]王海浪，王巧民，宋繼中，等.潰瘍性結腸炎住院患者臨床病情評估與治療分析[J].安徽醫藥，2012，16（6）：780-782.

[2]張文明，沈俊.潰瘍性結腸炎的臨床和內鏡特點[J].中國臨床醫學，2010，17（4）：515-516.

[3]石卉，萬軍，肖瓏，等.潰瘍性結腸炎住院患者525例臨床特征分析[J].中華內科雜志，2011，50（1）：40-43.

[4]古麗米熱·阿爾肯，席利力，古麗巴哈爾·司馬義，等.回顧分析本院潰瘍性結腸炎的臨床診斷方法[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（9）：680-681，684.

編輯/哈濤