橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療

摘要：目的 探討橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療效果。方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即手術治療組（50例）和手法復位組（50例）。然后對兩組患者的功能恢復情況及術后并發癥發生情況進行統計分析。結果 手術治療組患者的功能恢復優良率90%（45/50）明顯比手法復位組48%（24/50）高（P<0.05）；手術治療組患者的功能恢復優良率2%（1/50）明顯比手法復位組14%（7/50）低（P<0.05）。結論 橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療能夠顯著提升患者功能恢復的優良率，極大降低術后并發癥發生率，臨床效果較手法復位效果好。

關鍵詞：橈骨遠端；粉碎性骨折；手術治療

本研究對2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料進行了統計分析，探討了橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院收治的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即手術治療組（50例）和手法復位組（50例）。手術治療組中男性患者18例，女性患者32例，年齡在8～72歲，平均年齡為（56.8±10.4）歲。在AO分型方面，3例患者為B2型，2例患者為B3型，20例患者為C1型，22例患者為C2型，3例患者為C3型；手法復位組中男性患者20例，女性患者30例，年齡在10～75歲，平均年齡為（58.2±10.6）歲。在AO分型方面，5例患者為B2型，3例患者為B3型，17例患者為C1型，20例患者為C2型，5例患者為C3型。兩組患者各基線資料均不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術治療組 運用掌側S形或背側入路進行內固定術，將饒腕關節面顯露出來，直視下復位骨折，將橈骨莖突長度、尺偏角等恢復過來，用克氏針臨時固定，依據骨折移位情況用交叉克氏針或鋼板內固定。依據骨缺損及關節面塌陷情況運用人工骨對骨缺損進行填充，手術之后給予患者抗炎止血治療，用吊帶將前臂懸吊起來，術后第2d起讓患者進行掌指關節及手指屈伸訓練；術后4～6w后攝片，讓患者進行患腕功能訓練。運用單側外固定支架進行外固定術，在前臂橈側和橈骨莖突近側10cm左右的近端穿針將橈骨固定下來，在第二掌骨基底的背面橈側遠端穿針，C臂X線機透視下復位，如果沒有達到令人滿意的復位，則第一時間進行切開復位并用克氏針固定，依據骨折缺損及穩定情況將植骨與否確定下來，如果患者的下尺橈關節發生了脫位情況，則對其進行3w的克氏針固定，手術之后給予患者抗炎止血治療，術后4～6w后攝片，將外固定支架去除，督促患者進行腕功能訓練[1]。

1.2.2手法復位組 對X線片進行仔細的閱讀，將患者的骨折移位情況明確下來，準備好器械物品。對患者進行局部浸潤麻醉，讓患者取坐位，術者將患者的患手大小魚際雙手握住，在患者的骨折遠端放置并攏的兩拇指。助手在患者的患肢近端站立，將患者的前壁雙手環抱住，進行10～15min的持續對抗牽引。牽開骨折斷端后，依據患者的骨折移位情況，運用擠壓、折頂等手法將患者的骨折移位矯正過來。依據患者的骨折移位情況將棉墊、石膏托等放置在骨折處進行外固定。固定后對患者的患肢末梢血循環進行30min的觀察，然后X線片進行復查，將骨折良好復位進行確認，完成復位。對患肢進行1～2w的觀察調整處理，術后4～6w后攝片，骨折愈合后將夾板去掉，或用石膏固定，督促患者進行腕功能訓練[2]。

1.3療效評定標準 依據Dienst 等制定的功能評估標準對兩組患者的功能進行評定。如果患者無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同健側，掌屈或背伸減少15°以內，則評定為優；如果患者偶爾有疼痛，劇烈活動受限，功能和握力基本正常，掌屈或背伸減少15°～30°，則評定為良；如果患者經常出現疼痛，活動工作時輕度受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°，則評定為可；如果患者持續疼痛，正常勞動受限，功能和握力顯著減弱，掌屈或背伸減少50°以上，則評定為差[3]。

1.4統計學處理 計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗。運用統計學軟件SPSS21.0對上述數據進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組患者的功能恢復情況比較 手術治療組患者的功能恢復優良率90%（45/50）明顯比手法復位組48%（24/50）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況比較 手術治療組患者的功能恢復優良率2%（1/50）明顯比手法復位組14%（7/50）低（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折屬于上肢骨折，在臨床極為常見，占全身骨折發生率的16.7%左右[4]。其中，橈骨遠端粉碎性骨折是極為常見難治的一種類型，現階段，傳統手法復位治療和手術治療是對其進行治療的兩大方法[5]。手術治療能夠將橈骨遠端的特殊解剖結構關系較好地恢復過來，正常橈骨遠端的關節面掌傾角和尺偏角分別為10°～15°和20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突12mm左右，腕關節功能受到此結構的直接而深刻的影響，盡量解剖復位能夠為手腕關節正常功能的恢復提供良好的前提條件，堅強的內固定能夠為腕關節的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，從而促進腫脹消退，使骨折愈合的速度加快，對關節僵硬進行有效的放置，將長時間固定造成的骨質疏松加劇程度減低到最低限度[6]；手法復位治療在簡單無移位的橈骨遠端骨折的治療中具有一定的療效，但是在橈骨遠端粉碎性骨折的治療中很難復位，或即使復位，固定的穩定性也無法得到有效的維持，同時還可能引發一系列并發癥，收不到預期的治療效果。隨著腕部生物力學的不斷深入研究，橈骨遠端骨折的治療技術越來越高，目前，臨床已經給予了手術治療以充分的重視[7]。本研究結果表明，手術治療組患者的功能恢復優良率90%（45/50）明顯比手法復位組48%（24/50）高（P<0.05）；手術治療組患者的功能恢復優良率2%（1/50）明顯比手法復位組14%（7/50）低（P<0.05），充分說明了橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療能夠將解剖結構有效恢復過來，對有效固定進行切實有效的維持，為患者的早期功能鍛煉提供良好的前提條件，將腕骨關節功能重建起來，從而顯著提升患者功能恢復的優良率，極大降低術后并發癥發生率，臨床效果較手法復位效果好，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤