90°鼻內鏡在喉科的臨床應用探討

摘要：目的 分析90°鼻內鏡在喉科的臨床中的應用效果。方法 收集2013年01月～2014年01月本院收治的104例鼻內鏡檢查患者資料，按照隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，每組例數均為52。觀察組應用90°鼻內鏡行喉科診療，對照組患者應用70°鼻內鏡診療方法，最后對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者一次疾病檢出率、一次手術成功率、治療有效率為分別為98.04%、100.00%、100.00%，明顯高于對照組的83.33%、81.58%、84.61%，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 90°鼻內鏡應用于喉科臨床中，可提高診斷準確性，增強患者治療依從性，確保良好的治療效果。

關鍵詞：90°內鏡；喉科；臨床應用

目前，鼻內鏡檢查技術在耳鼻咽喉科臨床處理中得到廣泛應用，使臨床醫師更明確掌握患者病情，為患者提供個體化、針對性的診治方法。為了分析90°鼻內鏡在喉科的臨床中的應用效果，在2013年01月～2014年01月，本院對收治的鼻內鏡檢查患者分為兩組，分別采取90°、70°鼻內鏡診療方法，效果顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月本院收治的104例鼻內鏡檢查患者資料，隨機分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男23例、女29例，年齡在16～72歲，平均年齡為（52.57±2.75）歲。病程在1個月～2年，平均病程為（5.77±2.09）個月。其中16例聲帶小結、15例聲帶息肉、7例喉乳頭狀瘤、5例下咽部異物、4例聲帶肥厚、3例喉癌、2 例一側聲帶麻痹。對照組男22例、女30例，年齡在15～73歲，平均年齡為（51.37±2.80）歲。病程在3w～2年，平均病程為（5.07±2.74）個月。其中14例聲帶小結、12例聲帶息肉、9例喉乳頭狀瘤、6例下咽部異物、5例聲帶肥厚、3例喉癌、3 例一側聲帶麻痹。兩組患者中單純檢查26例，檢查加手術76例，其性別、年齡、病情等一般資料，對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法

1.2.1檢查方法 對照組患者應用70°鼻內鏡診療方法，觀察組應用90°鼻內鏡進行喉科檢查和治療。首先采取1% 地卡因麻醉，合理調整內鏡清晰度，辨明方位。在檢查中，患者取坐位，將嘴巴張開并右手拉舌，醫務人員左手持鏡，經口腔插入內鏡至會厭游離緣后上方，再次前下壓至喉前庭，將喉腔充分暴露，按照順序再向兩側檢查下咽部。在內鏡指導下，將下咽部異物取出。

1.2.2手術治療 術前6h采取禁食水措施，術前30min肌注阿托品0. 5mg，進行麻醉及檢查后，醫務人員左手持鏡，明確病變大小后，右手持聲帶息肉鉗經口腔達到喉腔，在患者深吸氣狀態下，，進行擴大聲門，保證無損傷側聲帶。在顯示器的觀察下，鉗咬住病變組織后稍后中線牽拉，無咬住聲帶正常組織后，采取切除操作。在雙極電凝下，再進行切除處理病變殘留、聲門閉合、雙側聲帶病變等。術后患者聲休14d，做好深呼吸運動，避免出現聲帶粘連現象，常規口服抗生素加激素1w等。

1.3療效評定 ①治愈： 聲音恢復正常；②顯效： 聲嘶基本正常；③有效：聲嘶改善明顯；④無效： 聲嘶無改變。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標 隨訪3個月，統計兩組患者一次疾病檢出率、一次手術成功率、治療有效率等。

1.5統計學方法 數據采取SPSS18.0統計學軟件處理，計數采用x2檢驗， P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者一次疾病檢出率、一次手術成功率 觀察組患者一次疾病檢出率為98.04% （100/102），一次手術成功100.00%（ 76/76 ） ；對照組患者一次疾病檢出率為83.33% （85/102），一次手術成功81.58%（ 62/76 ）；觀察組患者一次疾病檢出率、一次手術成功率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者治療有效率 觀察組患者治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為84.61%；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表1。

3討論

間接喉鏡手術方法不需要助手，操作簡單方便，創傷性較小，緩解患者痛苦程度，但是由于各種因素的影響，其視野較小，光線較弱，容易造成患者聲帶損傷，導致手術失敗[1]。與間接喉鏡手術方法對比，直接喉鏡手術方法比較復雜，需要多個助手合作完成，術中不易保護口腔及咽喉黏膜等部位，甚至會出現切牙損傷，加劇患者痛苦程度。喉顯微手術持續改進喉部手術治療效果，但是由于操作復雜，治療成本較高，需要氣管插管全麻下手術，降低患者治療依從性[2]。

鼻內鏡檢查技術具有圖像清晰、視場角大、分辨率高等優勢[3]，有效改變了間接喉鏡和間接鼻咽鏡檢查的局限性。

臨床中，鼻內鏡具有良好的照明度， 視野清晰，且具有放大作用， 使手術操作更靈活安全，但其配用的咬鉗只可作活檢用，因此，較大的息肉無法咬除。與70°鼻內鏡對比，90°內鏡應用于喉科具有照明強， 視野清廣、放大明顯、分辨率高等作用，行耳、鼻、咽喉等多個部位的檢查[4]，提高了臨床治療效果。

通過以上研究表明，觀察組患者一次疾病檢出率、一次手術成功率、觀察組患者治療有效率為分別為98.04%、100.00%、100.00%，明顯高于對照組的83.33%、81.58%、84.61%，差異有顯著性意義（P<0.05）。相關文獻報道[5]，在喉科臨床應用90°鼻內鏡，疾病一次檢出率為96. 51% ， 治愈率達100. 0% ， 無并發癥， 無復發。綜述，在喉科的檢查和治療過程中，應用90°鼻內鏡方法，具有明顯的安全性與無創性，緩解患者痛苦程度，降低治療成本，提高患者治療依從性，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊羿容，朱德姝，徐小鴻等.鼻內鏡手術治療鼻源性慢性咽炎90例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（19）：1966-1967.

[2]李創偉，林歆勝，王雙樂. 鼻竇內鏡在喉顯微手術中的應用[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2010，3（12）：50-51.

[3]金波濤，鄭衛衛，于潔，等. 鼻內鏡在口腔頜面外科手術中的應用[J]. 中外醫療，2013，15（19）：16-17.

[4]郭英杰.硬管喉內窺鏡在喉科的臨床應用[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（5）：186-187.

[5]何志剛，張云高，黃濤等.70°鼻內鏡下咽喉部異物取出術1310例報告[J].臨床軍醫雜志，2011，39（3）：561-561，564.

編輯/許言