經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的430例臨床報告

摘要：目的 回顧分析我院單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床資料，探討單孔腹腔鏡在兒童腹股溝疝治療中可行性及安全性。方法 2010年1月至今開展單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝430例，對腹股溝內環口采用8號自制專用穿刺針帶7號絲線，經內環口前壁腹膜外荷包縫合高位結扎內環口，埋結于皮下。結果 經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝均成功，術中發現隱匿性疝90例，其中男性76例，女性14例，總住院時間為2～4d，平均3.2d。術后隨訪1個月～3年余，未有復發病例。結論 經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝具有手術操作簡單，切口小而美觀，疼痛輕，術后應用鎮痛藥物少，值得臨床應用。

關鍵詞：腹股溝疝；單孔腹腔鏡；兒童

單孔腹腔鏡手術是基于多孔腹腔鏡技術基礎之上的提升或改進，是為了滿足患者美觀、損傷小、康復快的需求而發展起來的。近幾年，國外許多醫療機構開展該項醫療技術，在普外科[1-2]、泌尿外科等領域取得很多成績及進展。我院自2010年1月開始開展經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝，至今有430例，均行腹腔鏡下疝囊高位結扎術，術前診斷單側腹股溝疝264例，雙側72例，術中發現隱匿疝90例，共為162例雙側腹股溝疝，現分析經臍單孔腹腔鏡對兒童腹股溝疝治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 430例患兒中男性336例，女性94例，男：女約 4：1，男性平均年齡（2±0.5）歲，女性平均年齡為（5±0.6）歲，男女年齡差異有統計學意義。病例選擇標準為14歲及以下兒童，最小8個月，無論男女及疝囊大小、開放手術或腹腔鏡疝手術后復發疝，術前嵌頓疝給以手法復位成功者均納入。

1.2方法

1.2.1術前禁食、水4～6h，采取靜脈復合全麻，經臍上緣弧形切口1.0cm，建立CO2氣腹，壓力為（8～10mmHg），偏右側置入5mm大小Trocar及腹腔鏡，于同一切口偏左側再置入3mmTrocar為操作孔。

1.2.2探查雙側腹股溝情況，發現隱匿疝經患兒家屬同意及簽字后同時手術治療。

1.2.3取腹股溝區內環口在腹壁體表投影處，切取0.5mm皮膚小口，用8號自制專用穿刺針帶7號線穿刺針穿入腹膜前，但不穿破腹膜。分別于內環口兩側腹膜外各做一半荷包縫合，縫合時注意避開輸精管、腹壁下動靜脈，精索血管，縫合時助手用手牽拉同側睪丸，第2股線導出第一股線形成全荷包縫合，擠壓陰囊釋放內積氣，收緊荷包并結扎，隱匿疝按同樣的方式處理，并將線結縮至皮下。

2 結果

430例患者，經手術證實隱匿性疝有90例，隱匿性疝均經過家屬同意后行疝囊高位結扎術。手術時間單側平均時間為（10.3±1.2）min，雙側為（14.2±3.1）min，手術過程中均無并發癥出現，術后患者禁食6h后普食，當天下床活動，術后隨診1個月～3年，未見1例復發病例，同我院隨機抽查兩孔或三孔315例在手術時間及住院時間、術后下床時間、術后使用鎮痛藥物見表1。

3 討論

自20世紀初以來經腹股溝區疝囊高位結扎術被公認為治療小兒腹股溝疝的基本方法[3]， 目前有傳統手術與腹腔鏡微創手術兩種方式。腹腔鏡疝囊高位結扎由于具有損傷小、復發率低且術中能探查對側有無隱匿疝等優點，在臨床上日趨普及[4]，我們有以下體會。

3.1腹腔鏡手術具有視眼開闊、創傷小。僅在腹腔內行疝內環高位結扎，對腹股溝管的解剖結構無破壞，同時腹腔鏡下對術野有放大近6倍的作用，視野清晰準確，減少了輸精管、精索血管等損傷及腹股溝粘連及由此導致睪丸缺血攣縮危險[5]。對于復發病例，特別是開放手術后復發病例，首次手術已破壞了腹股溝管局部解剖，如再行開放手術，則更容易損傷輸精管及精索血管，而采取腹腔鏡手術治療則可以避免上述損傷。

3.2 Montupet等[6]報告單側疝患兒對側隱匿性疝的陽性率為31%～48%，腹腔鏡手術能夠發現對側隱匿性疝的存在，同時手術，減少了再次手術及麻醉的必要，不但減少了患者的痛苦，同時也節約了醫療資源及費用。

3.3腹腔鏡疝囊高位結扎可做到最高位的鞘狀突結扎。故術后復發幾率明顯減少，縫合荷包時牽拉睪丸，有助于防止醫源性隱睪的發生，縫合荷包時注意勿穿破腹膜，防止出現間隙而引起疝復發。同時行荷包縫合時注意動作輕柔避免損傷血管引起局部血腫形成。

3.4在臍部1cm的切口置入2個trocar，5mm的靠右側，3mm靠左側，保持一定的角度及距離，這樣可減少術中\"筷子效應\"的出現，現有多家同類手術報道[7]，我們認為經臍單孔腹腔鏡操作簡單，初學者容易入手，手術時間短，減少了患兒對麻醉藥物的需求，更具有安全性。故我們認為經臍單孔腹腔鏡在兒童腹股溝疝治療上有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]Chau CH，Tang CN，Siu WT，et al. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy in elderly patients with acute cholecysititis：retrospective study [J].Hong Kong Med J，2002，8（6）：394-399

[2]Tsimoyiannis EC，Tsimoyiannis KE，Pappas-Gogos G， et al.Different pain scores in single transumbilical incision laparoscopic cholecystectomy versus classic laparoscopic cholecystectomy：a randomized controlled trial [J].Surg Endose，2012，24（8）：1842-1848

[3]Parelker S V，Oak S，Bachani M K，et al.Laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia-is vascularity of the testis at risk？A stuty of 125 testes [J].J Pediatr Surg，2011，46（9）：1813-1816.

[4]王果，李振東. 小兒外科手術學[M].第2 版. 北京： 人民衛生出版社， 2010： 225 - 237.

[5]Rothenberg R，Barnrtt TM：Bilateral herniotomy in infants and children [J].Surgery 1955；37：949

[6]Montupet P，Esposito C.Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children [J].J Pediatr Surg，1999，34（3）：420～423.

[7]Muensterer OJ，Georgeson KE.Multimedia manuscript：inguinal hernia repair by single-incision pediatric endosurgery（SIPES） using the hydrodissection-lasso technique [J].Surg，2011，25（10）：3438-3439.

編輯/哈濤