微切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床分析

摘要：目的 探討微切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床分析。方法 選取98例小兒腹股溝疝患者，隨機平分為兩組，實驗組49例，采用微切口疝囊高位結扎術治療，對照組49例患者采用腹股溝斜切口手術治療，分析比對兩組患者的手術時間，術后下床時間和總住院時間。結果 實驗組手術時間（16.2±2.9）min，術后下床時間（1.4±0.5）d，總住院時間（4.8±0.4）d均小于對照組的手術時間（23.9±6.1）min，術后下床時間（2.3±0.2）d，總住院時間（6.4±0.9）d。結論 微切口疝囊高位結扎術的術后并發(fā)癥少，手術時間短，術后恢復快，值得在臨床推廣。

關鍵詞：微切口；疝囊高位結扎；腹股溝疝

小兒腹股溝疝的發(fā)病率很高，對于不到2歲的兒童給予觀察或小兒疝氣治療。小兒腹股溝疝手術治療是治愈的唯一方法[1]。兒童的腹股溝結構和成人的差別較大，常規(guī)的治療腹股溝疝的手術不適合兒童，常規(guī)的手術造成的切口較大，并且對內部解剖傷害較大容易對腹壁內的器官造成傷害，而且容易引發(fā)術后并發(fā)癥，因此采用微切口疝囊高位結扎術來治療，減小傷害，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本文就98例小兒腹股溝疝患者采用微切口高位結扎術的效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月～2012年3月收治的98例小兒腹股溝疝患者，隨機分為兩組，實驗組49例，其中男47例，女2例，年齡1～10 歲，平均年齡（2.4±0.7）歲，右側37例，左側8例，雙側4例；對照組49例，其中男46例，女3例，年齡1～9 歲，平均年齡（2.6±0.4）歲，右側35例，左側9例，雙側5例。兩組患兒的性別，年齡，發(fā)病部位，合并癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前禁食禁飲至少8 h，術前30 min肌肉注射3 mg/Kg魯米那，0.02 mg/Kg鹽酸戊乙奎醚。

1.2.2麻醉方法 氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3手術方法 實驗組選取外環(huán)口體表投影處橫行切開約0.5 cm，與腹股溝管平行，逐層剝離找到疝囊，將疝囊前壁暴露，并仔細分離精索，接著使用醫(yī)用細線縫合疝囊頸，復位精索，常規(guī)縫合；對照組選取常規(guī)腹股溝韌帶上方1.5 cm處斜切口約1.5 cm，尋找疝囊，疝囊處理以及縫合同實驗組一樣。

1.3觀察指標 比較兩組患兒手術時間，術后下床時間和總住院時間，以及對患兒的術后并發(fā)癥進行統(tǒng)計比較。

1.4統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析統(tǒng)計數據通過SPSS 17.0 For Windows 進行，數據通過（均數±標準差）（x±s）組間差異采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標以及術后情況比較 實驗組手術時間（16.2±2.9）min，術后下床時間（1.4±0.5）d，總住院時間（4.8±0.4）d均小于對照組手術時間（23.9±6.1）min，術后下床時間（2.3±0.2）d，總住院時間（6.4±0.9）d，見表1。

2.2兩組患兒術后并發(fā)癥比較 實驗組患兒中術后發(fā)生2例陰囊腫脹，對照組發(fā)生5例，兩組患兒均未發(fā)生切口感染，實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.543，P=0.012），后續(xù)隨訪均無復發(fā)。

3討論

腹股溝疝是外科常見疾病，但是一旦發(fā)生嵌頓就必須立即進行手術治療。文獻報道新生兒90%有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個月內閉合，6個月后自行閉合的機會減少[2]。所以對于6個月后還存在腹股溝疝的情況就需要進行手術，并且此時兒童的抗麻藥能力增強，對手術的適應能力也增強很多，尤其適合在這個時候手術。若不及時手術，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結構同時受到破壞[3]，從而影響腹壁的發(fā)育，更有甚這會發(fā)生嵌頓，產生嚴重后果。小兒正處于生長發(fā)育階段，隨著兒童年齡增長，腹壁肌肉組織發(fā)育加強，從而可以對于疝的發(fā)生產生防御機制，減少疝的發(fā)生。

對于小兒腹股溝疝，應及早采取手術治療。小兒腹股溝斜疝的手術方式很多，有腹腔鏡下疝囊頸縫合結扎，腹股溝切斜切口疝囊高位結扎等等。而目前較為成熟且比較多見的為傳統(tǒng)的常規(guī)腹股溝斜切口手術治療創(chuàng)傷較大，容易對腹股溝內器官造成損傷，微切口皮膚切口為橫行皮紋切口，切口小，組織損傷小、入路快、手術時間短。相對于傳統(tǒng)的腹股溝切口具有美觀、微創(chuàng)、手術時間住院時間短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點[4]。本術式采用微切口，出血少，組織損傷小，對防止疝復發(fā)有積極意義。由于是采用鈍性分離，因此出血少，甚至達到不出血，對患兒的傷害較小。因此，采用微切口疝囊高位結扎術療效好，損傷小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]賀小迪，郭清龍，馬國華.下腹橫紋肌小切口內荷包縫合高位結扎疝囊頸治療小兒腹股溝斜疝86例體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：36-37.

[2]張良，楊健，張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結扎術[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（7）：157-158.

[3]李成興.橫小切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝[J].醫(yī)學信息，2007，20（10）：932.

[4]周恒.基層醫(yī)院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（6）：354.

編輯/肖慧