急性心肌梗死心電圖診斷標準的變化及面臨的問題

摘要：針對急性心肌梗死的心電圖診斷意義重大，需對診斷標準以及當前面臨的問題進行深入研究。文章將針對這一方面的內容展開論述，詳細的分析了急性心肌梗死的心電圖診斷標準變化情況，同時對診斷流程當中面臨的主要問題進行了細致的分析，旨在保證急性心肌梗死的診斷效率，為患者及時治療提供科學的依據。

關鍵詞：急性心肌梗死；心電圖；診斷標準；問題分析

急性心肌梗死指的是由于心臟缺血性血樣、心臟冠狀動脈急性缺氧而導致的心肌壞死。急性心肌梗死是臨床當中的一種常見心臟疾病，患者癥狀多半表現為胸骨持續疼痛，同時伴隨有持續和劇烈的胸悶。急性心肌梗死患者心電圖診斷一般顯示為心肌酶活性持續增高、進行性心電圖變化，同時部分患者還可表現為心律失常、心力衰竭甚至是休克，如果治療不及時會嚴重的威脅到患者的生命。急性心肌梗死在歐美地區較為常見，根據相關資料統計，美國每年大約有100萬人死于急性心肌梗死，而我國相關疾病的發病率也呈現出了逐年上漲的勢頭。在臨床當中針對急性心肌梗死的診斷主要手段是心電圖，所以應加強對診斷標準的分析，同時解決現階段存在的一些問題，以求患者更好的得到治療。

1急性心肌梗死的診斷標準

當前針對急性心肌梗死的診斷通常情況之下定義如下：檢測到患者的心肌懷素生化標志物升高到了正常值的99%以上，通常選取的標志物是肌鈣蛋白。同時，患者還伴隨有以下幾種癥狀：心臟缺血、心臟出現缺血性心電圖改變、影像學診斷發現患者心室內出現心肌活性喪失以及局部活動異常、患者心電圖診斷出現病理性病變等等。在臨床的診斷過程當中，相關標準非常關鍵，應科學的制定診斷原則，同時嚴格的執行診斷參照依據，為患者得到及時并且恰當的治療提供保障。在針對急性心肌梗死的診斷過程當中，心電圖是最為重要的依據，所以在臨床的診斷工作之中心電圖的標準相當關鍵，應當制定出統一的診斷原則，且嚴格執行。

2急性心肌梗死的心電圖診斷標準

2.1傳統急性心肌梗死心電圖診斷標準 在傳統的急性心肌梗死心電圖診斷標準之中，針對診斷的內容定義如下：患者心電圖診斷出現異常Q波，同時Q波深度≥1/4R。患者伴隨有ST段升高形態，在臨床當中需要注意的是患者心電圖動態演變對診斷有重要價值。傳統的診斷標準強調的是Q波的變化及出現征兆，而ST段升高則顯示的是患者心肌梗死。傳統的診斷標準具有實用且簡潔的特征，但是缺點則是不能夠體現出患者急性心肌梗死的早期診斷以及早期高于的理念。同時在傳統的診斷標準當中未考慮到患者年齡、性別以及導聯因素等對于治療的影響。

2.2 2000年ACC/ESC推薦的急性心肌梗死心電圖診斷標準 在2000年，ACC/ESC制定了全新的急性心肌梗死心電圖診斷標準。在新的診斷標準當中，提出了將患者ST段抬高以及ST段非抬高作為分類的基本依據，同時在新的診斷標準當中，還將急性心肌梗死的心電圖診斷分為兩個時期，即確定期以及進展期。這一診斷標準的確立為現代急性心肌梗死疾病的診斷提出了新的理念，同時，在相關標準當中還針對ST段抬高、異常Q波以及ST段抬高的閾值等進行了清晰的定義。相關標準，見表1。

2.3 2009年ACCF/AHA/HRS急性心肌梗死心電圖建議診斷標準 在2009年ACCF/AHA/HRS制定的建議診斷標準當中，對于急性心肌梗死診斷的主要依據是對心電圖正常調查值的研究結果。不論患者ST段是否抬高，還是ST段出現下降壓低，一律的采用J點，作為ST段出現偏移的主要監測點。ST段的異常改變設定值如下：①ST段抬高：在V3和V2導聯，女性J點抬高≥0.15 mV，男性J點抬高≥0.2 mV；②附加導聯：V4R和V3R導聯J點抬高在0.05 mV以上；③ST段壓低：在患者V3及V2導聯的J點壓低0.05 mV以上，其他導聯均≥0.1 mV。在新的診斷標準之中，采用了與性別等相關的ST段異常作為診斷的新指標，所以在分類等方面更加精確。與傳統的急性心肌梗死心電圖診斷標準相比，新的診斷標準針對ST段抬高作了一定的修改，對閾值進行了重新的設定。2009年ACCF/AHA/HRS設定的心電圖診斷標準進一步的提升了急性心肌梗死診斷的特異度以及靈敏度，但是由于指標分類過細，也導致了臨床實用性的降低，所以此類診斷標準更加適用于進行計算機等心電圖的診斷流程當中。

3急性心肌梗死心電圖診斷的主要問題

當前針對急性心肌梗死的心電圖診斷還存在有不少的問題。由于相關機構依然缺乏對樣本的研究和臨床治療的對比，所以各個權威機構所設定的急性心肌梗死心電圖診斷標準特異度和靈敏度依然不夠明確。如何準確的協調并且理解各個心電圖診斷標準當中存在的差異性，是我國急性心肌梗死疾病治療工作今后的核心研究項目。首先，我國的急性心肌梗死心電圖診斷標準還需要更快的與國際進行接軌，以更好的反映我國針對相關疾病診斷的最新理念，同時在研究工作當中還應盡可能的確保指標實用性和簡潔性，確保指標具有較好的臨床操作性。

此外，由于急性心肌梗死患者不同階段的臨床特征及心電圖表現各不相同，故應對不同類型疾病及不同階段進行一個規范化的定義，最終確立診斷標準。當前國際上已經達成的診斷標準共識，我國應盡快接納且采用。對于依然存有爭議的部分，應展開組織討論，盡快達成共識。諸如今后針對急性心肌梗死心電圖診斷ST段壓低是否應一致采用2009年ACCF/AHA/HRS制定的建議診斷標準，而不再采用J點后40～80 ms作為檢測點；診斷過程中患者出現急性右心室心肌梗死，V4R和V3R導聯的ST段是否采用2009年標準中建議的≥0.05mV，或是采納相關權威機構當中所推薦的≥0.1 mV作為診斷的依據；對ST段壓低的標準，是否采用2009年ACCF/AHA/HRS制定的患者V3及V2導聯的J點壓低0.05 mV以上標準，還是使用傳統的標準，相關問題都是急需要解決的重點難題。最后，在相關心肌梗死標準定義之中，強調的是急性心肌梗死患者心電圖出現ST-T的改變，是診斷患者出現心肌缺血的重要依據，但是此標準對于診斷疾病并不具有特異性。故而，心電圖顯示數據達到了梗死及心肌缺血的標準之時，除了應考慮患者是否出現心臟冠狀動脈綜合癥狀之外，還應當加強對疾病的鑒別，重點的硬排除患者患有急性肺栓塞、急性心包炎、心肌炎、主動脈夾層、左心室室壁瘤以及電解質異常等癥狀。在今后的急性心肌梗死心電圖診斷當中，依然有相當多的內容有待進一步發現和摸索，還需廣大醫護人員更加深入的研究，加強對樣本的分析，通過長期的臨床數據分析對比和案例的考察，來得出最為科學恰當的依據，為臨床診斷技術的發展奠定基礎。

4結論

綜上所述，通過對急性心肌梗死的心電圖診斷標準進行細致分析，對診斷過程中應注意的原則進行探討，同時對診斷流程當中面臨的主要問題進行了細致的分析，旨在保證急性心肌梗死的診斷效率，為患者及時治療提供科學的依據。急性心肌梗死指的是由于心臟缺血性血樣、心臟冠狀動脈急性缺氧而導致的心肌壞死。急性心肌梗死是臨床當中的一種常見心臟疾病，患者癥狀多半表現為胸骨持續疼痛，同時伴隨有持續和劇烈的胸悶。針對急性心肌梗死的心電圖診斷意義重大，需對診斷標準以及當前面臨的問題進行深入研究。針對急性心肌梗死的診斷標準必將進一步的規范化，同時由于我國對于急性心肌梗死的治療水準進一步提升，在今后的工作當中還應當制定出更加標準的原則，對診斷及治療提供科學的指導。當前國際上所推薦的幾種不同的急性心肌梗死心電圖診斷標準為科學化的治療帶來了全新的機遇，同時也帶來了巨大的挑戰和困惑，應加強診斷的專項研究，組織有關專家對存在的爭議性問題進行集中的討論，并且達成一致共識，共同的為我國急性心肌梗死心電圖診斷的標準化和規范化作出積極的貢獻。

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編輯/肖慧