PDCA循環在精神科臨床型研究生培養管理中的應用

摘要：精神科臨床型研究生培養的基本任務是對研究生進行嚴格的臨床工作基本訓練，掌握相關的理論知識和專業技能，目標為使受訓者成為合格的精神科住院醫師，應用PDCA循環改進培養管理的各個環節，能提高教學管理水平、臨床帶教水平和臨床研究生綜合素質。

關鍵詞：PDCA循環；研究生

臨床型研究生在醫院的培訓定位即為住院醫師，2010年，中國精神科醫師協會（CPA）在總結2007年出臺的《精神科醫師培訓細則》執行經驗的基礎上，制定了《精神科住院醫師規范化培訓細則》和《精神科培訓基地專科條件》，即將由衛生部批準后正式公布。其核心目標是培養合格的臨床醫生，基本目標是通過為期3年的標準統一的規范化培訓，使受訓者具備良好的職業態度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達到獨立從事精神科臨床工作的基本要求，由此可見培訓和提高臨床實踐能力是臨床研究生整個醫學教育過程的核心任務和關鍵環節。

PDCA循環最早由美國質量統計控制之父Shewhat提出的PDS（Plan Do See）演化而來，后由美國質量管理專家戴明改進為PDCA循環。PDCA在企業管理當中得到了廣泛的應用，已經成為國標GB/T19001、GB/T28001等企業質量管理的工作標準。其基本含義為[1]：P（Plan）--計劃目標，確定方針和目標，確定活動計劃；D（Do）--執行，實地去做，實現計劃中內容的細節；C（Check）--檢查，總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A（Action）--總結處理，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，以免重現，未解決的問題放到下一個PDCA循環不斷改進，由此呈階梯式上升。

為提高精神科臨床型研究生培養質量，我院根據PDCA系統制定出臨床培養系統，使教與學有程序，質和量可監測，取得了良好的臨床教學效果。

1計劃階段（P）

1.1根據精神科特點，制定培養計劃 精神病學本身具有抽象、難懂以及給人以\"看不見、摸不到\"的特點，精神障礙的診斷以癥狀診斷為主，缺少客觀的實驗室診斷依據，對于研究生而言在掌握基本的精神癥狀及溝通技能的基礎上再往縱深發展實屬不易[2]。在制定培養計劃前，廣泛召集具有副主任醫師以上職稱并長期從事臨床教學的醫師進行座談，征集與會人員意見及在實際工作中的體會，形成較為統一的意見，根據討論結果制定新的臨床培養計劃。

1.2制定培養計劃時，根據以往教學檢查、教學督導結果，找出教學過程中的難點和不足之處，分析現狀，找出存在問題，并針對這些問題提出改進計劃。

1.3組織臨床研究生座談會，收集與會者對臨床培養的建議和意見，包括學生對帶教內容的需求，帶教時間安排、帶教老師態度、教學查房、臨床督導等。

1.4實施教學動員，召開針對臨床研究生臨床督導的教師動員會，使帶教老師樹立目標意識和積極的教學態度，要求一切教學均按教學目標規范化進行，在科室間形成良好的教學氛圍。

2執行階段（D）

2.1對研究生實行強制性晚間業務學習 每周一、二、三晚在固定的時間及教室進行學習。學習方式為：學習小組，研究生自行組織，由臨床班主任和聘請的主治醫師指導進行。主要學習臨床基本知識，每次輪流由2～3名研究生帶領大家學習，學習后進行討論，討論不清楚的由主講人向院內專家請教，并將結果用郵件群發給大家。英語小組學習，時間為1h，前30min背誦新概念英語（分小組背誦），后30min英語口語交流（每次可以限定一個話題，事先進行準備）。臨床心得分享，鼓勵學生在日常工作中養成書寫臨床工作心得的習慣，并在此時段拿出來與大家分享。同時也可以提出在臨床工作中遇到的問題進行討論。臨床基本功專項練習，將最基本的臨床技能進行專項練習，邀請主治醫師參加，對活動進行指導。例如針對觀察，傾聽，提問，共情，風險評估及防范，神經系統查體等基本功，主要采用角色扮演，討論，實戰演練等形式進行。

2.2強化研究生導師的教學功能 為加強臨床研究生的臨床技能培訓，強化研究生導師的重要職責，先后多次下發文件對研究生導師的臨床督導次數、時間、形式、督導記錄格式進行明確規定。保證研究生定期接受導師的臨床督導，發現問題、解決問題，在導師的直接指導下不斷提高臨床能力。

2.3規范病房內教學查房 病房內教學在研究生的臨床教學中具有不可替代的重要作用，是理論與實踐相結合的形成過程，教師的言傳身教有很大的影響力。因此要求病房各級醫師采用個別督導、查房示教、小組討論等形式，一點一滴在臨床工作中實施研究生教學。為了更進一步加強病房內教學，我院于規定病房主任除例行的查房工作和組織疑難病例討論外，還必須每月親自進行至少3次的教學大查房。

2.4按需增設研究生課程 根據研究生提出的具體需求，在以往開設的五門專業課基礎之上，再增設三門課程，并重點發展具有臨床培養教學功能的《臨床思維與晤談技能》課程，邀請院內各領域專家進行授課，使學生在百家爭鳴中逐漸形成良好的診斷思路。

2.5實施教學激勵機制 從多個渠道激勵醫生更好的投入到臨床教學工作中，定期進行考核評議，實行優勝劣汰制度，鼓勵醫生自覺投入教學、服務教學、管理教學。對帶教優秀的老師和科室給予校級榮譽稱號及物資獎勵，同時在年終考核中優先考慮；定期開展教學比賽，如多媒體授課比賽、教學查房、教學觀摩、優秀教案評比，通過比賽活動激勵教師參與教學，同時激發其教學熱情，提高教學意識。

2.6增加教學投入、拓展教學資源 教學條件是臨床教學的基礎，因此必須投入一定得經費保證教學工作的正常運行。醫院除每年撥付教學經費外，近年來還積極向學校申請經費建設教學平臺，先后建立了兩間PBL教室和問診同步轉播診室，有益學生臨床能力的提高。同時，針對教學資源相對匱乏的現狀，鼓勵教師充分利用醫院現有資源，采用多種教學手段，如錄像、多媒體、幻燈等進行教學，教師之間鼓勵資源共享。

2.7重視心理健康、提供人文關懷 除了致力于臨床能力的提高，同時重視研究生的心理健康問題，促進研究生的心理成長。研究生班班主任、輔導員發揮其心理衛生專業特長，深入開展精致化的研究生管理與服務工作。系統地開展講座講解心理自助課程，意外事件的心理咨詢為研究生提供個體化的心理支持，幫助研究生更好的培養積極心態、提高時間管理效率、增強抵御挫折的能力，以更好的狀態投入到臨床工作中。

3檢查階段（C）

3.1改革目標考核制度 為完善教學管理體系，強化臨床醫生的教學意識，全面提高教學質量，落實教學質量保障體系，將對研究生導師及病房帶教老師的臨床教學工作納入其季度和年度的考核系統，對科室教學年度工作進行目標考核，由醫院教育處在每月末和年終監督并統計執行情況，保障其實施效果。

3.2健全評價制度 教學質量評價是反映臨床教學質量的關鍵所在，通過對教學工作和教學效果的全面檢查評價，收集教學過程信息，從中發現各個環節中存在的不足，提供給教學決策系統和教學管理與制度系統，改善各項措施，不斷完善各項規章制度。我院采取雙向評價體系進行教學評價。在科室輪轉結束時，帶教老師檢查學生對臨床知識的掌握程度，如實記錄學生平時臨床工作情況，實事求是地寫出評語并給出分數。在年終時，學生對當年所輪轉科室的主任進行教學評價，從教學態度、教學技能、教學效果等方面進行排名，此項結果納入科室主任的年終考核指標體系中。

3.3進行出科考試 對學生的臨床技能檢查除了科室考核外，由教育處統一組織出科考試，考核形式主要為臨床技能操作，包括病史收集、精神檢查與答辯相結合，定量與定性評價相結合的形式，對學生的臨床能力進行整體評價，考核其掌握和運用知識、分析和解決問題的能力。

4總結處理階段（A）

此階段在檢查的基礎上，對計劃實施的結果進行總結分析，肯定和發揚成功經驗，形成可提供參照的工作規范，對不足的地方，接受教訓，克服困難，尤其對一些尚未解決的問題，則必須轉入下一個PDCA循環系統解決。

4.1及時反饋教學評價信息 將檢查階段中獲得的結果及時反饋給教師和學生，對獲得好評的師生提出表揚，并將其受到好評的經驗進行推廣；對不足之處提出批評或建議，注意保護教師和學生的積極性。

4.2建立教學管理信息化系統 規范化的臨床培養對教學過程管理提出更高的要求，主要體現在管理過程中產生的大量信息需要更為合理和嚴格的管理和分析。需要建立管理信息化模式，對輪轉信息、考勤、科室帶教考核、出科考試等進行系統化模塊管理，這樣才能更加科學、高效的進行教學管理工作。

4.3制定改進計劃 通過教學質量檢查與評估、對結果進行分析處理，從教學檢查的信息中找出問題，分析原因，總結經驗教訓，并提出改進措施，為下一步工作提供依據，即將經驗與改進措施融入下一次臨床培養計劃制定中，形成新的PDCA循環系統。

PDCA循環的四個階段，\"策劃-實施-檢查-改進\"的循環管理模式，體現著科學認識論的一種具有管理手段和一套科學的工作程序。實踐證明PDCA在臨床研究生的培養管理中應用效果是明顯的。通過使用這一有效管理方法，我院臨床研究生的臨床能力有了明顯提升，近1年來，教學管理水平、臨床帶教水平和臨床研究生綜合素質均有顯著提高。期望通過PDCA循環不斷發現新問題，制定新策略，促使精神科臨床研究生培養工作持續發展，為社會培養更多的優秀精神科醫師。

參考文獻：

[1]蘭光明，楊小蕾，黃建強，等.PDCA循環在醫學成人高等教育教學管理中的應用[J].科技信息，2013（22）：41-44.

[2]王紅星，蔡焯基.提高醫學生精神病學臨床教學質量的探討[J].山西醫科大學學報，2010（12）：202-204.

編輯/孫杰