護理干預對神經外科重癥患者的影響

神經外科重癥患者的生存條件復雜多變，臨床觀察指標詳細全面的特點。隨著現代醫學的不斷深入到微觀方向，臨床分類越來越多，各種專門的ICU的建立和醫院的發展，建立了相應的神經外科重癥監護病房。我院的神經外科重癥監護病房重癥患者72例在2013年1月～2014年1月進行常規護理的基礎上采取相應的措施來促進神經外科患者的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院神經外科重癥監護病房重癥患者72例作為研究對象，患者的年齡范圍從19～71歲，平均年齡（48.2±9.1）歲。根據患者疾病分類：28例顱腦損傷，其中9例硬膜外血腫，硬5例膜下血腫，7例腦挫裂傷，5例腦挫裂傷，2例顱內出血，原發性腦干損傷；18例腦出血；26例顱內腫瘤手術。根據格拉斯哥昏迷評分[1]：GCS評分3～5者26例，6分46例，8分；氣管切開54例，18例行氣管插管。所有患者隨機分為兩組各36例對照組和護理。兩組患者的年齡，性別，臨床癥狀及神經系統疾病的類型，程度，GCS評分無統計學意義。

1.2方法 隨著多參數監護儀對心率，血壓的臨床使用兩組患者，呼吸和血氧飽和度進行24 h連續監測，同時，密切觀察并記錄患者臨床意識，瞳孔變化及肢體運動和感覺功能。對患者臨床護理。對照組患者基于常規的護理，從以下幾個方面：①早期護理疾病控制：在入院時的主訴，臨床過程，過去的病史，體格檢查，實驗室檢查和特殊檢查結果，進行了詳細的分析，了解和掌握初步的診斷和治療，以初步判斷和臨床護理安排計劃。②靜脈穿刺的護理：因為在神經外科重癥患者的病程較長，負氮平衡的表現的臨床特征，通常需要靜脈穿刺時間長，甚至多獲取藥物的存在，和患者的血管塌陷，硬化，栓塞，常導致臨床靜脈穿刺難度。針對這一情況，應注意規范從穿刺部位開始從肢體遠端小靜脈，開始逐漸向近端；盡量留置針穿刺技術的使用；熟練人員操作的執行，避免損壞之前充分了解成人；在血管損傷的藥物穿刺，治療和預防[2]。③臨床監測指標。由于重型顱腦損傷開顱手術等原因會導致呼吸系統，循環系統障礙，與異常的血液的壓力和溫度以及患者的臨床指標變化，應密切注意是否發生呼吸道分泌物增多，呼吸系統疾病和消化道出血的臨床護理，及時吸痰對保持呼吸道通暢，胃液樣品中提取的時間來確定是否是消化道出血等。對異常情況應及時向醫生報告和早期治療。④并發癥的臨床護理：神經外科，最容易在危重患者的臨床治療過程中的并發癥包括肺感染的癥狀，消化道出血，泌尿系統感染，水，電解質，酸堿平衡紊亂，心臟衰竭，治療并發癥的護理過程中，應遵循嚴格控制連續觀察發現工作原理除確認的并發癥，積極控制并發癥的發現，早期治療，以消除影響[3]。⑤飲食護理：因為昏迷患者不能吃或疾病消耗等原因，造成了患者的負氮平衡明顯，靜脈支持簡單的使用往往不能滿足臨床治療的需要。這就要求護理人員必須嚴格計算每天的營養成分和熱量所需的攝入量，并嚴格執行護理。⑥后期的康復護理：治療期間的患者最終蘇醒了，在這一階段應注意的心理輔導工作，通過主動溝通，消除恐懼和焦慮的患者。在昏迷或術后面癱患者，應該是身體活動和肌肉按摩，防止關節僵硬和肌肉萎縮。肌力的臨床觀察，病理反射患者肌張力，無感覺障礙分析，從被動到主動功能鍛煉，活動的大關節，關節的運動范圍逐漸增加。

1.3統計學分析 所得數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計處理，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2護理

2.1降低顱腦損傷的護理措施，原發性顱腦損傷的治療，有效緩解顱內壓力，是一個先決條件，有效的預防。因此，必須密切觀察，及時發現顱內壓增高的跡象，醫生告訴了及時治療。特別是在早期腦損傷，積極配合醫生，做好顱內血腫去骨瓣減壓術，術前準備，按規定使用脫水劑。患者的生命體征平穩，提高床頭30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫；中樞性高熱患者積極采取降溫措施，在38℃，必要時的溫度控制，給出了冬眠療法，減少原發性腦損傷。

2.2高危患者的護理，對高血壓性腦出血，嚴重的頭部損傷，顱內動脈瘤手術，后顱窩腫瘤神經外科蘇高危患者，如奧美拉唑，質子泵抑制劑早期常規應用，可以起到良好的預防作用。特別是>65歲的老年人，血壓低，高血糖，長期應用免疫抑制劑，高風險患者的機械通氣時間，根據不同的條件，可以選擇（氫氧化鋁抗酸劑或5%碳酸氫鈉），抑酸藥（西咪替丁，雷尼替丁，也可用質子泵拮抗劑或洛賽克奧美拉唑，胃粘膜保護藥）和改善微循環藥物（丹參）等。研究表明，早期鼻飼管與山莨菪堿用于預防應激性潰瘍，潰瘍可顯著降低發病率，山莨菪堿，不僅酸抑制功能，而且還可以改善微循環，改善胃腸黏膜血流量，使胃黏膜保護。在神經外科危重患者的護理，必須精確地指定的藥物。觀察治療后的影響。由于個體的特異性和藥物的盲目性，還沒有預防性用藥的不足，通過胃腸道護理可以彌補它的預防和治療。

2.3胃腸道護理 臨床觀察發現[4]，pH值和重癥患者應激性胃潰瘍發生在胃的pH值密切相關，監測預警對應激性胃潰瘍的影響。胃液pH值<3.5，出血是一個危險的信號。胃液早期監測，可以選擇最佳的治療時間，并觀察預防醫學的作用，還可以為治療提供依據。留置胃管是密切相關的發生及損傷程度，GCS評分越低，較高的發生嚴重的出血。昏迷患者或高危患者，早期鼻飼管喂養，早期定時空腹胃液pH值，胃病變的早期檢測，提供預防用藥時間觀察療效，并維持胃液的pH值在4～6。本組早期留置胃管，促進胃腸道護理。胃pH監測早期定期監測空腹胃液pH值。pH值<4，這表明風險，告訴管床醫生，必須調整治療方案，可以提高抗酸劑或聯合抗酸等。每2 h監測早期空腹胃液，患者在早晨空腹和喂養，記錄胃液pH值，異常變化，及時報告醫生。胃液潛血試驗陽性，輕度出血；胃管拉咖啡色液體或解黑便和血壓穩定，中度出血；嚴重出血嘔血，便血，血壓下降，輸血維持所需的。因此，通過胃液性狀觀察出血應激性潰瘍的早期診斷提供跡象，觀察胃液的顏色也可以了解有無膽汁反流和其他胃腸動力障礙。胃液pH值<4洗胃中，同時在醫生的報告，采取相應的治療措施，早期胃液的護理干預措施，并行胃沖洗，排氣的胃液酸度高，減少逆行分散H+，降低胃粘膜損傷。具體方法是：提高床40°溫開水200 mL，連續洗3次。早期腸內營養（EF）在早期的飲食對應激性潰瘍出血的防治具有一定的價值。不僅吃酸的稀釋和緩沖作用，胃液的pH值，更重要的是促進胃腸道功能的早期恢復，的內臟，肝循環刺激，改善胃黏膜血流量。對于非胃潴留，無膽汁反流和患者胃腸蠕動良好，通常開始喂少量溫開水從第一天開始，逐步增加米湯，量素菜湯，逐漸過度，湯等高蛋白，高熱量，高維生素食物。在鼻飼胃腸運動的第一次評估，晚上在胃的保色性和胃液檢查，以確定是否鼻及鼻飼量。

3結果

對兩組的療效比較。對照組26例治愈好轉，2例死亡，3例壓瘡，8例感染；護理治療組34例改善，無死亡，1例壓瘡，3例感染；護理治療組患者，治愈率，感染率的總發病率在壓瘡護理組有顯著性差異，均明顯優于對照組患者。

4討論

神經外科重癥疾病范圍涉及更具體的類型，包括腦損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦挫裂傷，腦挫裂傷，合并顱內出血的原發性腦干損傷、腦出血等，這類疾病，由于其起病快，嚴重，臨床并發癥多的特點，具體的臨床護理工作中的尤為重要。除了顱內腫瘤手術如靜脈輸液管放置，氧氣管道，氣管插管，在各種管道和救援過程中治療導管，研究報告，一旦管道的護理是不小心將容易導致導致預后的疾病，感染率高于醫院的ICU。因此，在神經外科危重患者的治療，護理人員應加強管道護理管理和適當的管道檢測。

參考文獻：

[1]王紅娟，吳賽芬.預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的臨床研究[J].河北醫學，2009，15（7）：846-847.

[2]李琦，林建萍，曾丙香.神經外科重癥患者的呼吸道管理[J].解放軍護理雜志，2009，26（6）：53-54.

[3]梁雪芬，李素琳，洪蝶攻.88例神經系統疾病患者留置胃管困難的原因分析及對策[J].中華現代護理雜志，2009，15（13）：123-124.

[4]Beiser A.Seshadfi S，Larson MG.el a1.Residual Lifetime Risk for Developing H3rpertension in Middle-aged Women and Men：The Framingham Heart Study[J].JAMA，2002，287：1003-1010.

編輯/張燕