護(hù)理程序應(yīng)用于晚期血吸蟲(chóng)合并上消化道出血護(hù)理中的研究

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在晚期血吸蟲(chóng)病合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)80例晚期血吸蟲(chóng)病合并上消化道出血患者中隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照、觀(guān)察二組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 晚期血吸蟲(chóng)病合并上消化道出血患者中，觀(guān)察組發(fā)生墜積性肺炎有4例（10%），發(fā)生泌尿系感染有2例（5%），對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎有10例（25%），發(fā)生泌尿系感染有5例（12.5%），進(jìn)行組間比較，兩者均有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν砥谘x(chóng)病合并上消化道大出血患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，可提高搶救成功率和提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者及家屬的滿(mǎn)意率上升。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序； 晚期血吸蟲(chóng)病并上消化道出血； 護(hù)理

護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理的對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)，所應(yīng)用的工作程序是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，這五個(gè)步驟又是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)和相互影響的[1]。晚期血吸蟲(chóng)病合并上消化道出血屬于臨床急癥，臨床護(hù)理處置不及時(shí)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生甚至易發(fā)生醫(yī)療糾紛，為此，我院采用護(hù)理程序應(yīng)用于該類(lèi)疾病患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010～2014年隨機(jī)抽取的上消化道出血病例共80例中，其中隨機(jī)抽取40例設(shè)定為觀(guān)察組，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，該組病例年齡在45～70歲，平均年齡為58歲，其中男25例，女15例。剩下40例為對(duì)照組，該組病例年齡在48～71歲，平均年齡為56歲，其中男24例，女16例，用傳統(tǒng)方法護(hù)理。兩組在年齡、性別、職業(yè)、病情及治療方案等方面無(wú)差異性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理晚期血吸蟲(chóng)合并上消化道的具體方法 評(píng)估及診斷階段 晚期血吸蟲(chóng)合并上消化道出血的患者都伴有肝硬化門(mén)脈高壓出血除與病情有關(guān)外，還與患者的飲食有很大關(guān)系[2]，需要收集患者資料。有的患者病情稍許穩(wěn)定，便吃過(guò)硬或刺激性的食物又引起大出血。評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料的過(guò)程。

護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)患者的身體、心理、社會(huì)文化、精神方面所出現(xiàn)的健康問(wèn)題反應(yīng)的說(shuō)明，這些健康問(wèn)題的反應(yīng)屬于護(hù)理職責(zé)范疇，可以用護(hù)理的方法來(lái)解決。對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理對(duì)象此時(shí)此刻正在經(jīng)歷的健康問(wèn)題或存在潛在的危險(xiǎn)因素，如不加以處理就一定會(huì)發(fā)生的健康問(wèn)題，需進(jìn)一步收集資料以便排除或確認(rèn)暫定的護(hù)理診斷。

計(jì)劃和實(shí)施階段 根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃來(lái)實(shí)施護(hù)理。制定護(hù)理計(jì)劃是如何解決護(hù)理問(wèn)題的一個(gè)決策過(guò)程，其目的是為了確認(rèn)護(hù)理重點(diǎn)的目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施，是將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)的護(hù)理過(guò)程。在治療護(hù)理上消化道出血的過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者病情，如有面色蒼白、脈膊加速、惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓短暫上升又迅速下降等異常現(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救。安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保溫，過(guò)熱可使周?chē)軘U(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅲl(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象立即撤出患者的枕頭，面?zhèn)认蛞慌裕o予精神安慰，解除患者恐懼心理。備好搶救藥品。應(yīng)密切觀(guān)察輸液的速度以及患者對(duì)藥品的反應(yīng)。及時(shí)為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，每隔半小時(shí)測(cè)定和記錄患者的BP、R、P、出血量、尿量等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用鹽水或溫水灌腸，清除消化道積血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作防止感染。重視患者及家屬的心理護(hù)理。如果出血量大，按醫(yī)囑給止血藥，對(duì)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。必要時(shí)用三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)，用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0～4℃生理鹽水，而從另一開(kāi)口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗， 30min使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門(mén)靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類(lèi)和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。嚴(yán)密觀(guān)察病情：注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間，如出血量多，停留的時(shí)間短，如有了血性休克，可按休克患者常規(guī)護(hù)理。應(yīng)密切觀(guān)察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的。

從理論上講，實(shí)施是在護(hù)理計(jì)劃制定之后，按計(jì)劃實(shí)施，但在實(shí)際工作中，特別是遇上危、重患者，往往在計(jì)劃未制定之前，即已開(kāi)始實(shí)施，然后再補(bǔ)上計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)部分。

評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動(dòng)。上消化道大出血是晚期血吸蟲(chóng)病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在晚期血吸蟲(chóng)病患者的死亡原因中上消化道出血居首位占50%以上[3]。治療方法多采用禁食、補(bǔ)充血容量、止血藥物的應(yīng)用等。在護(hù)理程序的實(shí)施中，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是患者的健康狀況，對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)的責(zé)任由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，下面將介紹此類(lèi)評(píng)價(jià)的內(nèi)容、基本方法、形式等。加強(qiáng)健康教育及飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者家屬對(duì)患者飲食控制，限制蛋白質(zhì)的攝入，預(yù)防肝昏迷的發(fā)生。是評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的健康教育及飲食指導(dǎo)掌握的情況。除此之外，保持房間干凈、床褥整潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、房間濕掃濕拖，用空氣消毒器照射30min/d，房間內(nèi)物品用含氯消毒劑擦拭。做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生是極為重要的。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法 對(duì)照組是以傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施以疾病為中心的護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑等對(duì)癥護(hù)理，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑和搶救過(guò)程中沒(méi)有程序出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理程序，實(shí)施以患者為中心的護(hù)理后進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的準(zhǔn)備搶救用的設(shè)備和藥品，根據(jù)患者的情況按照護(hù)理程序進(jìn)行有條不紊的搶救提高搶救成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)了護(hù)理水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集兩組病例完整病歷資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

晚期血吸蟲(chóng)病合并上消化道出血患者，觀(guān)察組發(fā)生墜積性肺炎有4例（10%），發(fā)生泌尿系感染有2例（5%），對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎有10例（25%），發(fā)生皮膚感染有5例（12.5%），進(jìn)行組間比較，兩者均有顯著差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從以疾病為中心的傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹醋o(hù)理程序?qū)嵤┑淖o(hù)理模式。護(hù)士用評(píng)判性思維的能力采取主動(dòng)、創(chuàng)造性的方法與醫(yī)生配合[4]。晚期血吸蟲(chóng)病患者多伴有反復(fù)的上消化道大出血、患者常常出現(xiàn)肝昏迷、心率增快并有窒息的危險(xiǎn)患者常常有緊張、恐懼、多疑、急躁甚至絕望等心理。針對(duì)這類(lèi)患者，護(hù)士按照護(hù)理程序預(yù)見(jiàn)性的采取先評(píng)估患者收集相關(guān)資料進(jìn)行分析整理，確認(rèn)患者存在的問(wèn)題明確護(hù)理診斷，并根據(jù)診斷擬定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，并將其以規(guī)范的形式書(shū)寫(xiě)出來(lái)進(jìn)行實(shí)施。在患者住院期間采取整套的規(guī)范化的護(hù)理程序的實(shí)施及配合主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)后，在患者住院的不同階段進(jìn)行有力的健康教育和心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立良好的穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。最后兩種護(hù)理方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯著。

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編輯/許言