外科手術治療18例十二指腸球部潰瘍出血的療效觀察

摘要：目的 觀察外科手術治療十二指腸球部潰瘍出血患者的臨床療效。方法 選取40例十二指腸球部潰瘍出血患者為研究對象，依據治療方法，分為保守組（22例）和手術組（18例），保守組采取消化性潰瘍出血藥物保守治療，手術組采取外科內鏡手術治療，觀察兩組消化道癥狀改善情況及臨床效果。結果 手術組嘔血、黑便、腹痛腹脹及住院時間均短于保守組，臨床總有效率（88.89%）明顯高于保守組（P均<0.05）。結論 外科手術治療可有效緩解十二指腸球部潰瘍出血患者嘔血、黑便等消化道癥狀，臨床療效確切，有較高的推廣應用價值。

關鍵詞：十二指腸球部潰瘍出血；保守治療；外科手術

十二指腸球部潰瘍是臨床消化科常見病和多方病，也是引起上消化道出血的常見原因，臨床表現為惡心、嘔吐、嘔血及便血等，嚴重消化道出血常導致血容量急劇減少，血壓下降，引起失血性休克[1]，危及患者生命安全。十二指腸球部潰瘍出血多采用西藥常規護胃、抑酸、止血治療，但急性、大量的消化性出血單純靠西藥治療無法有效止血[2]。本院于2012年采用外科手術治療十二指腸球部潰瘍出血，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年5月～2013年12，本院普外科收治的40例十二指腸球部潰瘍出血患者，入選者均有頭暈、心慌、面色蒼白、嘔吐及黑便病史，經胃鏡檢查予以確診。其中男性患者29例，女性11例；年齡33～68歲，平均年齡（48.2±1.35）歲。綜合評估患者病情并尊重患者選擇的情況下，對其中22例進行常規保守治療，并設為保守組；對18例患者進行外科手術治療（手術組）。兩組患者臨床癥狀、性別、年齡、等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后，詢問病史，嚴密觀察血壓、心率等生命體征。完善血液常規檢查，分析紅細胞計數及血紅蛋白含量、留大便標本檢查潛血試驗。保守組采用常規保守治療：立即建立靜脈通道，采用靜脈留置針輸入抑酸藥（奧美拉唑40mg，2次/d）、止血藥（止血敏3.0g）、抗生素（頭孢類），并輸入晶體及膠體液+電解質，以維持血壓穩定及電解質酸堿平衡。

手術組實施外科內鏡手術治療：完善相關輔助檢查，積極補液抗休克治療；術前上胃管進行胃腸減壓，內鏡下仔細檢查檢查患者胃部，了解胃部有無病變；繼續深入內鏡至十二指腸球部，觀察球部潰瘍范圍，找到出血灶，實施十二指腸球部胃體竇切除術，內鏡下徹底止血并嚴密縫合，防止再次出血。再次檢查患者十二指腸及胃部黏膜組織有無病變及出血，無誤后退鏡結束手術，術后常規給予抑酸、止血、抗感染治療，嚴密觀察生命體征及生化指標。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后頭暈、心慌等癥狀改善情況，比較便血、嘔血、腹痛腹脹等消化道癥狀緩解時間。

1.4療效評定標準 參照胃腸道生活質量指數[3]評定兩組臨床療效，分設痊愈、有效、無效三個標準。

1.5統計學方法 嘔血、黑便等癥狀緩解時間用（x±s）表示，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，應用SPSS 15.0 軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組主要癥狀緩解時間比較 手術組嘔血、黑便、腹痛腹脹及住院時間均明顯短于保守組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 手術組痊愈11例，有效13例，總有效率（88.89%）明顯高于保守組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活工作壓力的增大、生活節奏的加快，以及熬夜、飲食不規律、暴飲暴食、大量酗酒等，導致消化功能下降，辛辣食物刺激、酒精損傷消化道粘膜，使胃、十二指腸球部潰瘍的發生率呈上升趨勢。消化性潰瘍可導致出血，少量出血表現為惡心、嘔吐、大便潛血陽性；急性、大量消化道出血病情兇險，患者發生心慌、面色蒼白、出冷汗、甚至血壓下降引發失血性休克，如得不到及時診治，死亡率高達10%。

十二指腸球部潰瘍出血發生時，應立即采取采取針對性的治療方法，一般以西藥常規保守治療為主，給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、阿莫西林、克拉霉素抗幽門螺桿菌感染，并采取相應的止血支持治療。由于幽門螺桿菌根除率低，十二指腸球部潰瘍患者常反復發生嘔吐、黑便癥狀，影響患者生活質量。因此，劉天瑞[4]提出，對反復發作的十二指腸球部潰瘍出血，在結合患者病情及尊重患者選擇的前提下，可采用外科內鏡手術治療。通過內鏡直視下，可清楚地檢查患者胃及十二指腸粘膜組織有無病變，了解潰瘍大小、深淺，找到十二指腸球部出血的具體位置，直接針對出血點進行切除、結扎、縫合，對正常胃、十二指腸粘膜組織不造成損傷。

本研究中，經過外科內鏡手術治療后，手術組18例十二指腸球部潰瘍出血患者嘔血、黑便、腹痛腹脹緩解時間短，臨床總有效率高達88.89%，由此可見，外科手術治療十二指腸球部潰瘍出血安全、高效。但正如劉亞民[5]在文獻中指出，無論是保守治療還是手術治療，治療后應指導患者保持良好的生活習慣和飲食習慣，調整作息時間，注重飲食清淡易消化，加強運動，戒煙限酒，對預防再次發生消化性潰瘍出血具有重要的意義。

參考文獻：

[1]張立.\"硬腫合劑\"在治療新生兒硬腫癥中致急性胃出血2例[J].中國現代醫生， 2010 （17）：95-95.

[2]翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志， 2012（5）： 880-880.

[3]Evpasch E， Williams JI， Wood-Dauphinees， et al. Gastrointestinal Quality of Life Index： development， validation and application of a new instrument[J].Br J Surg， 1995， 82（2）： 216-22

[4]劉天瑞.胃、十二指腸潰瘍穿孔36例治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（01）：70-71.

[5]劉亞民.手術治療急性胃出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，33：105-106.

[6]Hamajima N， Goto Y， Nishio K， et al. Helicobacter pylori eradication as a preventive tool against gastric cancer [J]. Asian Pac J Cancer Prev，2004，5（2）：246-252.

編輯/申磊