普外科胃腸減壓護(hù)理體會(huì)

胃腸減壓術(shù)在外科中應(yīng)用廣泛，是常用的臨床護(hù)理技術(shù)。胃腸減壓是指將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃腔內(nèi)，利用負(fù)壓吸引和虹吸原理，通過胃管吸出胃腸道內(nèi)的液體及氣體。該技術(shù)可以減輕胃腸道壓力，從而改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)和傷口愈合。減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病治療效果。現(xiàn)將胃腸減壓術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組患者共208例，包括男性122例，女性86例。年齡16～81歲，平均47歲。其中胃癌34例，大腸癌21例，胰腺炎13例，膽道手術(shù)17例，腸梗阻手術(shù)患者29例，腸梗阻非手術(shù)患者94例。

胃腸減壓的方法：準(zhǔn)備好所需用品，推至患者床旁。核對(duì)患者姓名，向其解釋此次操作目的及方法，取得合作。插管前，應(yīng)先檢查胃管是否通暢。然后囑患者采取坐位或斜坡位，清潔鼻孔。選擇質(zhì)量好，刺激小，型號(hào)適中的硅膠管，石蠟油充分潤滑全管后，按正確的操作程序進(jìn)行插管。插管完畢后，檢查胃腸管是否插入胃內(nèi)的方法有：用注射器抽吸可見胃液抽出；胃管末端放入盛有水的容器中無氣體逸出，如有大量氣體逸出表示插入氣管；用注射器向胃管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水音表示成功。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 置管前的護(hù)理 因插管易引起患者惡心、嘔吐或咽部不適，降低了一次性插管的成功率。對(duì)于可以耐受插管的患者，在插管前應(yīng)做好心理護(hù)理工作。對(duì)于心理嚴(yán)重緊張和對(duì)插管恐懼的患者，可先暫時(shí)觀察，待其做好心理準(zhǔn)備后再行插管。在臨床實(shí)踐過程中，重視患者的心理狀態(tài)，積極做好置管前的宣教及護(hù)理工作，可以有效提高插管的成功率，降低患者自拔管的發(fā)生率。

2.2 置管時(shí)的護(hù)理 置管時(shí)應(yīng)注意患者的表現(xiàn)，對(duì)插管的耐受情況及熟練操作減少誤插的發(fā)生。通常選用14～16號(hào)硅膠管，兒童患者選擇更細(xì)一點(diǎn)的為宜。與橡膠管相比，硅膠管具有質(zhì)量輕、管壁薄、對(duì)黏膜刺激損傷小等優(yōu)點(diǎn)，它的透明度更好便于觀察引流液的性質(zhì)和量，側(cè)孔大不易堵塞。胃腸減壓術(shù)置管的長度一般為55～65cm，多項(xiàng)研究顯示，此插管深度引流量多且患者腹脹情況減輕明顯。

2.3置管后的護(hù)理

2.3.1 妥善固定 可以保持有效引流。傳統(tǒng)醫(yī)用膠布固定方法易發(fā)生膠布松動(dòng)。改進(jìn)的固定方法[2]為：將蝶形膠布的一端貼在鼻梁上至鼻根的下部，另一端貼于同側(cè)面頰部，使膠布的一端對(duì)胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力。和胃管垂直的一端，可牢固地固定胃管。固定好胃管后，告知患者治療期間出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，但不可自行拔出胃管。

2.3.2 觀察引流情況 對(duì)于胃腸減壓的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。多巡視。觀察記錄引流物的量、顏色、性狀變化，并定時(shí)用少量生理鹽水沖管，保持管道通暢，避免漏氣。引流液一般為無色液體，如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理；胃手術(shù)后胃液為紅色或暗紅色，陳舊性為咖啡色；腸梗阻患者胃液呈淡黃色。及時(shí)處理負(fù)壓器內(nèi)引流物，防止反流，合理調(diào)節(jié)負(fù)壓使其處于一個(gè)較為恒定的負(fù)壓狀態(tài)，從而保持胃腸減壓有效進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適時(shí)，應(yīng)考慮引流不暢，及時(shí)查找原因，必要時(shí)更換胃管。

2.3.3 患者護(hù)理 必須每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。由于插管患者的人群分布及病情不同，插管時(shí)間也不同。對(duì)于插管時(shí)間長和年老患者，要密切注意其口鼻腔的黏膜情況，必要時(shí)更換胃管。對(duì)于兒童、年輕人，由于患者好動(dòng)可能會(huì)造成管道堵塞，應(yīng)耐心告知患者管道堵塞的后果及感覺不適，防止其翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成的管道扭曲堵塞。經(jīng)常詢問患者腸道排氣情況，有無惡心、嘔吐，是否腹脹加重，及腸鳴音恢復(fù)情況，積極預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 置管后不適護(hù)理 加強(qiáng)宣教，幫助患者定時(shí)翻身，按摩背部、頸部，并鼓勵(lì)患者深呼吸、輕輕咳嗽排痰。對(duì)于咳痰困難的患者，必要時(shí)可，必要時(shí)行藥物霧化吸入以促進(jìn)痰液排出。口腔護(hù)理2次/d，涂檫甘油潤唇劑，一方面可以去除口腔異味，另一方面可以減輕口渴、唇干。插管的鼻孔需滴入液體石蠟油2～3滴/d，減輕管子對(duì)局部黏膜的壓迫和粘連，提高患者舒適度。

2.4 拔管護(hù)理 拔管前要告知患者及家屬，一方面告知患者病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)好，使患者對(duì)自己的病情有所了解，理解拔管原因；另一方面可以使患者提前做好心理準(zhǔn)備。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清潔患者口鼻及面部污物，并觀察口鼻腔黏膜有無損傷。拔管后囑患者溫水漱口，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)逐漸恢復(fù)飲食。

3 體會(huì)

胃腸減壓術(shù)在普外科應(yīng)用廣泛，是普外科和消化內(nèi)科不可或缺的護(hù)理操作方法之一。胃腸減壓術(shù)適用于臨床各種胃部疾病而需要排出胃內(nèi)容物的患者。常用于急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽管或胰腺手術(shù)后。對(duì)于胃腸梗阻患者，胃腸減壓術(shù)可以降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹；對(duì)于胃腸道穿孔的患者，胃腸減壓術(shù)可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合。護(hù)士在為患者插管時(shí)，要盡量提高一次性插管成功率，注意插管中的注意事項(xiàng)，做好患者術(shù)前，術(shù)時(shí)及術(shù)后的護(hù)理，經(jīng)常巡視，觀察患者及引流液，引流管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取正確治療，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉紅芹，湯國有. 368例胃腸減壓患者的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（3）：116-117.

[2] 游正莉. 腹部外科胃腸減壓的方法及護(hù)理[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（8）.

編輯/蘇小梅