38例病毒性腦炎疾病的臨床診斷與治療體會

摘要：目的 探討分析病毒性腦炎疾病的臨床診斷方法及藥物治療方案，提高臨床診斷的準確率及治療有效性。方法 本文臨床研究中選取本院神經內科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性腦炎患者，給予輔助檢查確診病癥并進行對癥藥物治療，觀察治療后的臨床療效。結果 38例患者均接受臨床診斷、治療，其中非重癥患者中26例痊愈，6例明顯好轉；6例重癥患者中5例痊愈，1例有明顯好轉，未出現死亡病例。結論 對于病毒性腦炎疾病的臨床診斷，需要綜合臨床表現、腦電圖及腦脊液檢查結果進行早期病情診斷，同時給予無環鳥苷等藥物綜合治療方案，可有效改善預后，提高臨床治療效果。

關鍵詞：病毒性腦炎；臨床分析

病毒性腦炎主要是受到多種病毒感染而引發的原發性腦實質急性炎癥，屬于比較常見的中樞神經系統感染疾病[1]。由于該病的病因比較復雜，感染病源種類比較多，早期臨床癥狀較輕，極易被忽視，再加之不同患者病情輕重也存在一定差異性，使得臨床診斷、治療顯得十分困難。在本文研究中，筆者選取本院神經內科收治的38例病毒性腦炎疾病患者參與臨床研究，旨在探討病毒性腦炎的最佳診斷手段及治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文病例均選自于本院神經內科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性腦炎患者。入院病例中男性20例，女性18例，年齡為12～75歲，平均年齡為（32.7±5.5）歲；病例的發病時間為1～10d，平均為（4.1±0.8）d。所有病例入院后均參照《病毒性腦炎診斷標準》[2]進行臨床診斷。臨床表現：頭部疼痛者19例、高熱者25例、抽搐者6例、病理反射征陽性者6例、精神異常者7例、口唇皰疹者1例。

1.2 方法

1.2.1腦電圖檢查 本文選取的38例患者經過腦電圖檢查，結果顯示：正常者7例（18.42%），輕度異常者20例（52.63%），中度異常者5例（13.16%），重度異常者6例（15.79%）。腦電圖檢查主要表現：α波節律消失、彌漫性慢波以及少數額葉、顳葉部位呈現高波幅周期性棘波和慢波。本文病例中初次腦電圖檢查結果異常者需接受一次腦電圖復查，再次確認檢查結果是否準確。

1.2.2 腦脊液檢查 所有患者入院后均接受腦脊液檢查，結果顯示：患者腦脊液外觀顯示均比較透明，其中白細胞數增高者24例（63.16%），白細胞數量為（20～337）×106/L，大部分為淋巴細胞；壓力增高者為21例（55.26%）；腦脊液中氯化物、糖等指標均正常。綜合上述檢查結果顯示：腦脊液正常者為13例（34.21%）

1.2.3影像學檢查 本文病例中有16例患者接受腦部CT檢查，結果顯示異常者11例，其中4例患者表現為顳葉、額葉邊界不清的低密度灶；6例患者表現出陳舊性腔隙性腦梗死，與本次疾病無關聯；1例患者表現出側腦室邊界顯示不清的低密度灶。11例CT檢查異常者行腦MRI檢查，其中6例患者檢查結果顯示可見皮質異常信號。

1.3藥物治療 病例入院后經臨床輔助檢查確診為病毒性腦炎后，給予靜脈滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韋（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20043811）+100 ml生理鹽水（分3次加入），60min滴注完成，每間隔8h滴注1次，連續滴注7d；在治療期間根據部分患者病情給予50mg/kg利巴韋林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H19993512），12h/次；若患者顱內壓增高，則給予服用0.5mg/kg地塞米松（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021038），12h/次，同時給予甘露醇脫水劑來降低顱內壓；在治療期間，可根據患者病房給予藥物對癥治療。

本文6例重癥病毒性腦炎疾病患者（臨床癥狀表現為意識模糊、頻繁抽搐、驚厥等），在上述常規治療基礎上給予250～500mg/d甲基強的松龍+250ml的5%葡萄糖液進行靜脈滴注，從第2d開始根據病情控制情況用量減半，最小劑量為60 mg，在滴注期間可加入抑酸劑、胃粘膜保護劑，預防出現消化道出血癥狀。

2 結果

本文選取的38例病毒性腦炎患者均接受臨床診斷、治療，其中非重癥患者經過對癥、抗病毒治療后，26例患者痊愈，6例患者明顯好轉，存在輕微智力減弱，治愈率為81.25%；6例重癥患者經過臨床治療后，5例患者痊愈，1例患者有明顯好轉但肌力減弱，治愈率為83.33%；本文研究對象中未出現死亡病例。

3 討論

中樞神經系統感染極易引發各類腦部疾病，其中病毒性腦炎屬于比較常見的臨床疾病之一，由于此類疾病臨床癥狀表現出多樣性，無特異性特征，病情輕重不一，輕者可自愈，重者可引發神經系統并發癥、后遺癥或者死亡。對此，臨床醫生必須掌握病毒性腦炎的發病原因及機制，采用多種診斷方式進行綜合確診，給予具有針對性的藥物治療，才能改善預后。

3.1病毒性腦炎的發病機制及病因 雖然，到目前為止醫學界對于病毒性腦炎疾病的發病機制及病因尚無定論，但是筆者根據多年臨床經驗并參考國內外研究文獻資料，認為病毒性腦炎發病機制主要有以下兩點：①病毒感染引發患者機體免疫能力異常，進而產生一系列的變態反應性脫髓鞘病；②病毒進入腦部組織引發炎癥。前者主要是因為機體免疫能力改變而引發疾病，臨床診斷時可通過免疫學檢查進行診斷；后者屬于原發性病毒性腦炎，實驗室檢測時可在患者腦脊液、血液中分離出病毒[3]。

3.2 病毒性腦炎臨床診斷分析 ①腦電圖檢查。腦電圖是我國臨床診斷病毒性腦炎最常用的技術之一。在臨床腦電圖檢查中，病毒性腦炎可顯示出彌漫性高、中幅度的慢波異常現象，或者伴有局部病灶異常，上述異常的范圍、程度均可反應患者中樞神經系統疾病的病情變化[4]。本文病例經腦電圖檢查，正常者7例（18.42%），輕度異常者20例（52.63%），中度異常者5例（13.16%），重度異常者6例（15.79%），腦電圖表現為：α波節律消失、彌漫性慢波以及少數額葉、顳葉部位呈現高波幅周期性棘波和慢波。②腦脊液檢查。長期臨床研究表明，早期病毒性腦炎患者的白細胞數量會出現輕度增多，蛋白保持正常或者輕度增高，氯化物、糖基本趨于正常，但是上述指標改變程度與患者病情嚴重程度可能存在不平行現象，因此無法準確鑒定病毒性腦炎疾病。但是可以鑒別其它性質的顱內感染病癥，監測患者顱壓，指導臨床合理使用脫水劑。③CT、MRI檢查。在影像學檢查實踐中發現，病毒性腦炎的MRI陽性率明顯高腦部CT，在病灶數量、范圍等方面同樣比CT更為敏感、準確。由于病毒性腦炎是因病毒入侵導致腦部實質出現局部炎癥，可能會引發腦部組織水腫，即便是輕微的炎癥均可引起MRI的T1加權、T2加權信號出現異常，因此MRI可用于病毒性腦炎的早期臨床診斷。

3.3病毒性腦炎臨床藥物治療 目前，臨床治療病毒性腦炎的藥物種類比較多，其中阿昔洛韋屬于比較理想的藥物之一，在抗病毒方面的作用力明顯優于阿糖腺苷等藥物[5]。阿昔洛韋屬于常用的抗病毒藥物，可干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復制。本文研究給予患者靜脈滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韋，臨床療效顯著，可明顯改善預后，通過對非重癥患者給予阿昔洛韋抗病毒治療后，治愈率達到81.25%，未出現死亡病例。對于重癥患者，本文采用糖皮質激素藥物，其可以起到保護血腦屏障、緩解腦部組織水腫，降低毛細血管的通透性等功效，早期給予重癥病毒性腦炎患者大劑量糖皮質激素，臨床療效顯著，本文6例重癥患者經過臨床治療后治愈率為83.33%。

綜上所述，對于病毒性腦炎應該綜合多種臨床診斷方式，并采用阿昔洛韋抗病毒藥物實施對癥治療，方可獲得良好的臨床療效，改善預后。

參考文獻：

[1]王維治.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：64-67.

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[4]陳艷瑞，伏冬梅，李文清.200例病毒性腦炎患者腦電圖與腦脊液、CT檢測分析[J].中國傷殘醫學. 2011（03）：217-218.

[5]曾少姬，關云龍，梁文旭.病毒性腦炎30例臨床分析[J].臨床醫學工程. 2011（08）：55.

編輯/蘇小梅