超聲聯合ENCOR真空旋切系統在年輕患者乳腺結節診治中的應用

國內資料表明，年輕乳腺癌占全部乳腺癌的4.5%～18.9%，較老年乳腺癌更具侵襲性，預后較差，及時得到確診是提高本病治愈率和改善患者生活質量的關鍵[1]。本院應用超聲結合EnCor真空旋切系統對125例年輕（≤35歲）患者經超聲檢查評估為BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級且觸診陰性的乳腺結節病灶進行切除及病理學檢查，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年3月在我院經超聲檢查診斷為乳腺結節 （BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級，單側結節數量≤3個）的患者，臨床觸診均陰性，采用超聲聯合EnCor真空旋切系統進行微創旋切術，其中年輕（≤35歲） 者125例，均為女性，中位年齡為33歲（21～35歲），病灶直徑0.4～1.5 cm，中位數0.7 cm，病灶總數189個。50例年齡<30歲患者未行X線檢查，75例30歲以上患者X線檢查均為BIRADSⅡ～Ⅲ級，未見腫塊及異常鈣化。

1.2方法

1.2.1設備 意大利百勝彩色多普勒超聲儀引導，活檢設備采用的EnCor真空輔助旋切系統（美國SenoRx公司）由槽式旋切刀（8、11G）、真空抽吸泵、控制器等組成。

1.2.2操作方法 患者取仰臥位，部分患者適當墊高肩部。先通過高頻彩超對病灶進行定位，并測量其大小，用多普勒進行血流探查，注意腫塊周圍的血管分布。常規消毒鋪巾，根據就近和美容原則預設最佳穿刺點和穿刺途徑，用1%利多卡因（含腎上腺素）對病灶的周邊及預設針道進行浸潤麻醉，在預定的穿刺點上做3～4 mm的皮膚小切口。對疑為惡性的病灶采用11G旋切刀，對良性的病灶采用8G旋切刀。探頭涂以耦聯劑后用醫用纜線無菌隔離護套包裹，在超聲引導下，盡量避開血管，將旋切刀直接插入腫塊的深面，凹槽對準腫塊，通過控制面板，對腫塊進行多次反復的旋切，直到超聲圖像上腫塊消失為止。對旋切前懷疑為惡性的腫塊，只進行部分切除，并將所取組織送快速石蠟病理檢查。術畢吸凈局部積血并拔出旋切探針，腫塊切除部位及穿刺針道壓迫10～15 min，并用彈力繃帶包扎固定。

2結果

2.1病理結果 本組共189個觸診陰性的乳腺結節，成功完成了超聲引導下的真空旋切，并獲得病理組織學診斷，活檢成功率為100%。

189個結節的病理結果為乳腺惡性病變6個，其中浸潤性導管癌2個，乳腺導管原位癌伴微浸潤4個。乳腺良性病變183個，其中乳腺纖維腺瘤139個，乳腺腺病20個，乳腺囊腫11個，乳腺導管內乳頭狀瘤13個，其中伴非典型增生者4個，見表1、表2。

2.2術后并發癥及隨訪 術后1例出現局部血腫（占0.8%），范圍1～2 cm2；2例出現乳房皮下瘀斑（占1.6%），范圍4～8 cm2；無腫瘤殘留；未發現病灶局部凹陷變形；無感染、皮膚破損等其他并發癥。術后3個月內，皮膚瘀斑消失，血腫完全吸收，局部無凹陷。6例惡性病變進一步行乳腺癌保乳手術或乳腺癌改良根治術，術后均未見淋巴結轉移。在保乳或乳腺癌改良根治術術后的大體標本中，穿刺創道及微創切口均術發現癌細胞殘留。4例導管內乳頭狀瘤伴非典型增生者行進一步擴大手術切除，術后病理未發現病變升級。其余良性病變術后隨訪2～15個月，平均8個月，復查超聲未見腫物殘留及復發。乳房外形正常，70例患者皮膚切口愈合良好，無明顯切口瘢痕，45例患者術后乳房上僅留有0.3～0.5 cm的微小瘢痕，患者對術后美容效果滿意。

3討論

目前乳腺疾病檢查的\"金三聯\"是醫生體格檢查、乳腺彩超檢查和鉬靶檢查。而我國年輕女性乳腺多為腺體致密型，乳腺脂肪含量較少，X線檢查對于致密型乳腺病灶顯示較差，意義不大， 首選輔助檢查常常是超聲檢查。

以往超聲提示直徑<1.0 cm的小結節，X線無陽性發現，且無癌癥家族史的患者，鑒于其不可觸及性，常規穿刺活檢準確率較低，傳統手術切除定位困難，\"挖除\"小結節的創傷較大，我們多建議其臨床觀察。而因病灶無法確診和潛在的危險卻給患者帶來很大的困擾和焦慮。Encor微創旋切活檢系統的應用，則避免了常規手術活檢的大切口，僅需要局部麻醉，手術創傷小，可以精確定位腫塊位置，在實時監控下將腫塊切除，對較小的病灶能完整切除，起到了診斷和治療的作用[2]，且旋切探針的套管結構，可以多次取材，保證診斷所需的標本量。標本是從內套管取出，盡可能地避免針道轉移的發生。

本組189個結節中直徑在1.0cm以下者占64.02%（121/189），以超聲診斷良性為主，BI-RADSⅢ級（良性可能，如纖維腺瘤，短期內隨診或其他檢查）占84.13%，Ⅳ級（不除外惡性，有惡性的可能）占15.87%，術前考慮Ⅴ級（高度可能惡性，超聲圖象表現為惡性征象）的病例因為二次手術的費用選擇直接行開放性手術。125例患者中手術證實發現乳腺癌6例，5例直徑<1.0 cm，超聲診斷BI-RADS Ⅲ級、Ⅳ級者均有，而X線檢查均未見明顯惡性征象，可見對乳腺結節常規行病理檢查是明確性質、減少誤診率的有效方法，不能僅靠影像學檢查來判斷乳腺結節之良惡性。因為早期癌體積小，形態上不很典型，浸潤性生長不明顯，縱橫比>1及后方回聲衰減等超聲表現并不特異，在與良性病變的鑒別診斷中也容易被誤診甚至漏診[3-4]。

本組6例乳腺癌患者后續手術證實均為早期癌，在保乳或乳腺癌改良根治術術后的大體標本中，穿刺創道及微創切口均未發現癌細胞殘留。119例良性病變者，除4例導管內乳頭狀瘤伴非典型增生行擴大手術切除外，余115例患者術后均得到了滿意的美容效果，手術時間短，減輕了患者的焦慮情緒。因此，對年輕患者的觸診陰性結節可采取微創切除，沒有條件的情況下也應該密切隨診，必要時活檢確診。

年輕患者采用超聲結合EnCor真空輔助旋切系統進行手術， 不僅要求切除病灶明確診斷，同時注重的是手術切口的隱蔽、美觀。擬診為良性的病灶優先考慮美容效果選腋下皮紋線、腋中線、乳暈切口；擬診為惡性的病灶應盡可能選擇病灶附近的切口[5]。對于未育的年輕患者，在實施微創手術治療時應嚴格把握適應癥，若腫塊位于乳頭乳暈后方，此處乳管匯集，真空旋切過程中容易損傷乳管，對將來的哺乳造成較大影響，仍然推薦乳暈切口開放切除腫塊，切口愈合后由于乳暈區色素沉著較多，瘢痕幾乎不會被發現。若腫塊直徑>3 cm時，可能增加病變殘留機會[6]，造成不必要的醫療糾紛。多發腫塊一次切除最好不要超過2個，否則不宜控制出血[7]。本研究選擇<35歲年輕女性，腫塊最大徑≤1.5 cm，單側結節數量≤3個的患者進行手術，術后局部血腫及皮下瘀斑等并發癥少，無腫瘤殘留。究其原因可能是年輕女性腺體致密，而中年女性腺體與脂肪組織交錯，若腫塊周圍較多的脂肪被切除，易引起皮下層淤血有關。雖然我們知道，這些都是常見的手術并發癥，2～3個月可自行吸收，但是一旦發生，就會給患者造成一定程度的憂慮與緊張，故筆者認為盡管真空旋切術的適應癥從最初的活檢診斷擴大到切除治療，在以切除治療為目的時選擇結節直徑1 cm上下或<1 cm，單側數量≤3個的病例更加適合。

綜上所述，超聲聯合EnCor真空輔助旋切系統在年輕患者觸診陰性乳腺結節的切除以及小乳腺癌的早期診斷方面具有優越的應用價值。

參考文獻：

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編輯/肖慧