腰椎間盤突出癥的康復護理指導

摘要：總結對624例腰椎間盤患者進行康復護理指導，康復護理指導包括心理指導、用藥指導、日常生活指導和運動指導。通過對患者15d的康復指導，其中468例能夠治愈出院，156例能夠好轉出院。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復指導；護理

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于椎間盤變性、纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征。主要是下腰椎，尤其是L4～5、L5～S1椎間盤突出最多見[1]。好發于青壯年，男性多于女性。主要表現為腰腿痛，感覺下肢冰涼或麻木感，嚴重時呈跛行步態。經常反復發作，影響患者的生活和工作。因此，要指導患者在日常生活中注意保養和預防。現對2013年在我科治療的624例腰椎間盤突出癥患者實施康復指導的護理體會報告如下：

1 臨床資料

624例腰椎間盤突出癥患者中，男378例，女246例，年齡15～72歲，平均43歲，病程1個月～30年，患者都有腰腿痛，下肢麻木，有的伴有下肢放射痛等。所有患者的癥狀體征及檢查結果都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。針對患者的病情，實施有效的心理護理，配合醫生進行功能鍛煉和康復指導。

2 康復護理指導

2.1 心里指導 腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛直接影響了患者的工作和生活，使患者情緒低落，精神負擔重，所以我們要普及做好康復宣傳工作，讓患者對此疾病有一定的了解和正確的認識，從而使患者身心放松，以積極樂觀的態度對待疾病。

2.2 用藥指導 患者疼痛嚴重時給予消炎鎮痛藥，如乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等，但有不同程度的胃腸道反應，宜在飯后服用。有肌痙攣的患者可以加用肌肉松馳劑，如氯唑沙宗等。急性期有神經根水腫時應使用脫水劑，如利尿劑、甘露醇等。

2.3 日常生活指導 讓患者使用正確的姿勢：坐位時選用高矮適宜的凳子，使膝與髖保持同一水平，背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹提臀，行走時抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。睡覺時應選用硬板床，可采用平臥或側臥，側臥應屈膝，最好右側臥位，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不彎曲。不宜欠坐久站，需要長時間維持同一姿勢或重復同一動作時，要注意定時改變調整姿勢和體位，或作簡短的放松運動。盡量減少運動，放松休息，避免搬重物，如彎腰拾物應保持上身直立，以屈膝、屈髖、彎腰的順序進行，減少腰部的活動范圍，避免在腰椎側彎或扭轉時突然用力。搬運大件物品盡量采用推的方法以減少腰椎負荷。患者應選擇軟底平跟或低跟鞋，不易穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩定性。指導患者正確佩戴腰圍，佩戴時間為3個月，大約佩戴13h/d，臥床時取下腰圍。飲食上多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需要加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等。指導患者戒煙，因吸煙影響髓核的血液循環，延遲損傷的愈合。

2.4 運動指導 讓患者采取俯臥位依次進行兩腿交替向背過伸，兩腿同時向背過伸，兩腿不動上身向背過伸，上身與兩腿同時向背過伸呈反弓狀，也可采用俯臥位全身放松，掌心朝上握拳，兩肘屈曲在胸部兩側作為支撐，腰部背部頸部依次弓起做波浪式運動，每次做兩分鐘，然后放松稍作休息，而后重復運動，鍛煉次數酌情而定[2]。教會患者做腰部肌肉鍛煉的醫療體操、退著走等鍛煉方法，1～2次/d，20min/次。還可以進行游泳、打太極拳、做廣播操、健美操等各種體育活動。康復鍛煉不要過量，稍微感到疲勞就休息，保持低強度的溫和訓練。

3 體會

通過對患者的康復指導，讓患者在生活中養成良好的生活習慣，大大降低了腰椎間盤的發病率和復發率。我們更應該做好患者的健康護理，讓患者早日康復，提高生活質量。

參考文獻：

[1] 燕鐵斌.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：268-267.

[2] 高桂平.腰椎間盤突出癥康復指導與護理[J].醫藥論壇雜志，2007，28（16）：120

[3] Blondiaux E，Katorza E，Rosenblatt J，et al.Prenatal US evaluation of the spinal cord using high-frequency linear transducers[J].Pediat Radiol，2011；41（3）：374-383.

[4] Lam T et al，Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke：a pilot study[J].J Neurol Phys Ther，.2009，33（3）：129-135.

[5]Prado-Medeiros CL，et al.，Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter，2011，15（6）：436-444.

[6] 石澤剛，羅春梅，初同偉.顯微內窺鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥術后的護理[J].激光雜志，2009.04.

編輯/許言