三尖瓣成形環在三尖瓣中度以上反流患者的療效分析

摘要：目的 分析探討三尖瓣成形環在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果。方法 選取2007年1月～2011年12月我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對象，將患者按照入院編號，隨機分為治療組與對照組兩組。其中，對照組中的40例患者采用常規的Devega法成形術進行治療；治療組中的40例患者則采用國產百仁思三尖瓣成形環（C型環）進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行分析對比，尋求最佳治療方案。結果 本研究40例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者中0例（0%）于圍手術期內死亡；經過術后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現三尖瓣中度反流現象的患者僅為1例（2.5%），無重度反流患者；采用傳統Devega或key，s手術的40例對照組患者中，出現中度反流現象者13例（32.5%），出現重度反流現象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優于對照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。結論 三尖瓣成形環在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強、死亡幾率與出現三尖瓣中度以上反流現象的幾率較低，能有效提升患者的預后質量。

關鍵詞：三尖瓣成形環；三尖瓣閉鎖不全；療效；Devega法成形術

三尖瓣閉鎖不全也可以稱為三尖瓣反流，大多數是繼發于二尖瓣病變的功能性三尖瓣關閉不全，少數是三尖瓣本身器質性病變所引起[1]。三尖瓣反流的主要臨床表現為頭暈乏力、頭部與頸部靜脈出現較強搏動感、腹脹、無食欲、消化不暢等[2]。以2007年1月～2011年12月于我院就診的80例中度及重度功能性三尖瓣反流患者為研究對象，隨機選取其中的40例患者采用北京佰仁思生物工程有限責任公司生產的瓣膜成形環進行治療，效果滿意，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年12月于我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對象，將患者按照入院編號，隨機分為治療組與對照組兩組。本研究男性45例，女性35例，年齡17～65歲，平均年齡（37.8±8.9）歲。除42例為二尖瓣病變合并三尖瓣閉鎖不全外，其余患者皆為二尖瓣-主動脈瓣聯合病變合并三尖瓣反流。兩組患者在在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組中的40例患者采用常規的Devega法成形術進行治療；治療組的40例患者則采用國產百仁思三尖瓣成形環（C型環）進行治療。

1.2.2手術方法 術前行全麻，維持體外循環，同時行左心瓣膜病變矯正術和三尖瓣瓣環成形術，依據三尖瓣擴張程度選擇成形方法，若三尖瓣環異常擴張，均采取成環形成形；本文中行二尖瓣置換、二尖瓣成形、主動脈瓣+二尖瓣置換、主動脈瓣置換患者人數依次為25例、7例、36例和12例；待術中心臟復跳后，觀察和記錄三尖瓣半夜的反流程度及關閉情況，并對成形手術進行評定：若瓣葉關閉良好，但存在輕微反流，也判斷成形成功，并不予糾正，若局部反流現象極為明顯，則針對該局部部位性環縮加強修復術，直到成形成功。

1.3檢測指標 本研究80例功能性三尖瓣反流患者在術前與術后分別接受心臟超聲檢查，根據公式：三尖反流程度=收縮期三尖瓣反流束最大面積/右心房面積的方式判斷反流程度。其中輕度反流：<20%；中度反流：20%～40%；中度反流：>40%[3]。

1.4統計學方法 對兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS18.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取均數±標準差表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

通過表1與表2對比分析可知，本研究患者中0例（0%）于圍手術期內死亡；經過術后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現三尖瓣中度反流現象的患者僅為1人（2.50%），無重度反流患者；采用傳統Devega或key，s手術的40例對照組患者中，出現中度反流現象者13例（32.5%），出現重度反流現象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優于對照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

三尖瓣關閉不全多繼發于二尖瓣病變，二尖瓣病變會引起肺動脈高壓，造成右心房排血負擔加重，右心室肥厚擴大，最終造成右心衰，導致三尖瓣關閉不全，該疾病需采取積極的三尖瓣成形術治療。

Devega 瓣環成形術是較為傳統的三尖瓣成形法[4]， Devega 瓣環成形術治療三尖瓣閉鎖不全短期效果明顯，長期效果不佳，存在較高的復發率[5]。Devega 瓣環成形術適用于輕-中度三尖瓣反流患者，可以縮短心臟停跳時間，其效果與成形環療效并無明顯差異，但對于中-重度三尖瓣反流的患者，遠期療效差，易撕裂瓣膜形成“琴弦征”。我院2007年之前主要對三尖瓣閉鎖不全患者采用常規的Devega 瓣環成形術治療，患者在術后2年內復發的幾率達到7.69%，手術效果不夠顯著。自2007年引進三尖瓣成形環后，患者術后出現中度及以上反流癥狀者大大降低，僅為2.5%，治療效果顯著。臨床實踐證明，術后三尖瓣閉鎖不全的復發幾率大小與三尖瓣的形成方法具有直接關聯，需要醫護人員合理選擇與應用[5]。這一研究結果與黃擊修關于“成形環在三尖瓣成形術治療三尖瓣關閉不全中的臨床應用”的報告內容基本保持一致[7]。

本研究發現，三尖瓣成形環在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強、死亡幾率與出現三尖瓣中度以上反流現象的幾率較低，能有效提升患者的預后質量。

參考文獻：

[1]國欣濤，姜楠，陳慶良.三尖瓣成形環在風濕性瓣膜病三尖瓣關閉不全中的應用現狀[J].醫學綜述，2011（11）：1672-1673.

[2]陳衛民，吳先球，向敏峰.三尖瓣成形治療功能性三尖瓣關閉不全81例臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2012（03）：463-464.

[3]王帆順.超聲技術對功能性三尖瓣關閉不全患者手術前、后右心室功能的評估[D].復旦大學，2009.

[4]張金洲，劉金成，王紅兵.中-重度功能性三尖瓣關閉不全瓣膜置換與成形手術近遠期效果的比較研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012（22）：7066-7069.

[5]周建平，葉志彬，袁金權.瓣膜成形環在治療功能性三尖瓣關閉不全中的療效分析[J].中國現代手術學雜志，2012（01）：30-32.

[6]鐘齊慶，杜正隆，凌毅.中、重度功能性三尖瓣關閉不全的外科治療[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013（09）：1288-1289.

[7]黃擊修，李世櫻，林小彬.成形環在三尖瓣成形術治療三尖瓣關閉不全中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013（02）：152-154.

編輯/蘇小梅