纈沙坦與單硝酸異山梨酯聯合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察

摘要：目的 觀察纈沙坦與單硝酸異山梨酯聯合治療慢性肺心病心力衰竭的安全性及療效。方法 72例慢性肺心病心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用抗感染、止咳、祛痰、解除支氣管痙攣、持續低流量吸氧、強心、利尿等常規治療，治療組，在常規治療基礎上口服纈沙坦80mg/d， 單硝酸異山梨酯注射液25mg加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈點滴，1次/d，共10d。10d后，比較兩組患者治療前后心功能各項指標變化情況及臨床療效。結果 治療組總有效率91.4%，對照組總有效率63.6%，兩組療效差異有顯著性，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 纈沙坦與單硝酸異山梨兩藥聯合治療慢性肺心病心力衰竭是安全的，并取得較好的療效。

關鍵詞：慢性肺心病；心力衰竭；纈沙坦；單硝酸異山梨酯

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2013年12月收治慢性肺心病急性加重期、心功能II級以上、不伴有多器官功能衰竭患者72例，全部符合全國第二次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準，經心電圖、X線胸片超聲心動圖等檢查，排除了高血壓、冠心病、風濕性心臟病和先天性心臟病。72例均系住院患者，隨機分為對照組和治療組。治療組37例，男17例，女20例；年齡44～69歲，平均61歲；病程5～18年，平均10.5年；心功能按紐約心臟協會（NYHA）分級：心功能II級4例，III級13例，Ⅳ級20例。對照組35例，男18例，女17例；年齡46～71歲，平均59歲；病程6～17年，平均8年；心功能II級5例，III級11例，Ⅳ級19例。兩組年齡，性別，心功能分級，病程，臨床表現等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 72例住院患者，隨機分為對照組和治療組，兩組均采用抗感染、止咳、祛痰、解除支氣管痙攣、持續低流量吸氧、強心、利尿等治療；治療組在此基礎上，口服纈沙坦80mg/d， 單硝酸異山梨酯注射液25mg加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈點滴，1次/d，共10d，期間監測血壓、心率。

1.3療效判斷標準 應用纈沙坦，單硝酸異山梨酯10d后評價心功能。顯效：癥狀體征明顯減輕，心功能恢復2級以上；有效：癥狀體征部分減輕或有所好轉，心功能改善1級；無效：癥狀體征均無好轉，心功能未改善，或惡化、死亡。各組總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 計數資料以%表示，兩組間總有效率比較采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5藥物的不良反應 治療組少數患者用藥過程中出現輕微頭脹痛，面色潮紅，經調整輸液速度，癥狀減輕或消失，未出現反射性心率增快、惡心、嘔吐，低血壓等不良反應，所有病例均能耐受靜脈點滴單硝酸異山梨酯。

2結果

治療組37例，顯效25例，有效9例，無效3例，總有效率91.9%；治療組有35例，顯效14例，有效9例，無效12例，總有效率65.7%，兩組經X2檢驗（P<0.05），兩組療效差異有顯著性，治療組明顯高于對照組。

3討論

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦侵赣芍夤?肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心結構和（或）功能改變所致的心臟病。慢性肺心病心力衰竭，多伴有呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留及酸堿平衡失調，導致血管順應性下降，繼發性紅細胞增多，血液黏滯性及血流阻力增高，加重肺動脈高壓，臨床上降低肺動脈高壓，是治療肺心病的關鍵環節[1，2]。

纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），它能高效特異地與血管緊張素Ⅱ受體亞型結合，具有高效能、專一、穩定和作用持久的特點，能阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮與血管重構，可使左心室的充盈壓下降，能明顯改善心功能[3]。同時纈沙坦能逆轉心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓，能改善心臟功能及腎血流量，不導致水鈉儲留，臨床療效優于傳統的血管擴張劑。ARB沒有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）抑制激肽酶，使緩激肽降解減少，體內緩激肽增加的作用，不產生刺激性干咳及血管性水腫等不良反應。肺心病的病因以慢性阻塞性肺疾病為最多見，約占80%～90%，其主要癥狀為咳嗽，咳痰，在一部分患者使用ACEI后，可出現咳嗽等副作用，與原發病癥狀相混淆，因此，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦更加適用于慢性阻塞性肺疾病并發的肺心病患者。

單硝酸異山梨酯是臨床常用的硝酸酯類藥物，半衰期較長，它通過產生一氧化氮（NO）發揮藥理作用，松弛血管平滑肌，以擴張靜脈血管和肺血管為主。外周靜脈血管擴張，使回心血量減少，左室舒張末壓和肺毛細血管楔嵌壓（前負荷）降低；肺血管舒張，直接降低肺血管阻力，降低右房壓和右室舒張末壓，達到改善肺通氣，降低肺動脈高壓的目的；老年肺心病患者多伴有動脈硬化，相當一部分患者合并隱匿性冠心病，當并發呼吸衰竭時，心肌缺血缺氧，左右心均可受累，常規治療效果不好，單硝酸異山梨酯可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區血流供應，改善心肌缺血缺氧，擴張冠狀動脈，總的效應是心肌耗氧量減少，提高心肌收縮力，增加心輸出量，從而改善全心功能[4]。單硝酸異山梨有一定的不良反應，少數患者在使用時會出現輕微頭痛、面色潮紅，經調整輸液速度后癥狀減輕或消失，要密切觀察血壓及病情變化，防止不良反應的發生，以達到最佳治療效果，但應注意耐藥性的問題。

本觀察提示，在慢性肺心病心力衰竭治療過程中應用纈沙坦與單硝酸異山梨是安全有效的，兩藥聯合應用具有協同作用，與強心、利尿、抗感染、持續低流量吸氧，改善呼吸功能等綜合治療有機結合可顯著改善慢性肺心病心力衰竭患者的臨床癥狀及體征，不良反應發生率低，有一定的推廣價值。

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編輯/申磊