消化內科患者的護理風險分析及安全管理

摘要：歸納總結消化內科患者在住院期間可能會出現的護理風險，如服務態度引起投訴、給藥缺陷導致意外發生、護理觀察不到位導致病情加重等等，為規避或減少護理風險，科室通過采取一系列措施來保證護理安全，以提高護理質量，和諧護患關系。

關鍵詞：護理風險、護理安全管理

護理風險是指醫院內患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件，是一種職業風險，在當今醫患關系緊張的今天，關注患者的醫療護理風險及有效管理是防止發生醫療護理糾紛的有效方法。消化科患者年紀大，并發癥多，急重癥多，且隨著內鏡技術的日益成熟和廣泛開展，消化科患者的醫療護理風險也越來越復雜，如何做到防患于未然，降低或避免患者的護理風險，是每一位護理人員迫切希望做到的，現對消化內科患者可能存在的護理風險總結如下，并提出相應的防范措施。

1 護理人員方面

1.1服務態度 往往聽得最多的一句投訴就是護士服務態度不好，患者住院首先接觸的是護士，接觸最多的也是護士，護士的儀表、說話的語氣、面部的表情、肢體語言等等隨時隨地影響患者的情緒，而護士在繁忙的工作中因反復從事相同的事情內心煩躁或由于自身原因帶著情緒工作時，會出現語氣生硬、不耐煩甚至和患者對立，造成患者情緒波動，不配合治療，甚至影響疾病的恢復，由此造成護理投訴的事例比比皆是。

1.2給藥缺陷 患者入院后，正確的藥物治療是其最關心的事情，而在給患者進行藥物治療中，存在著各種各樣的護理風險，如護士沒有嚴格執行查對制度，就可能發生給藥錯誤、給藥時間錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、多給藥、被治療者錯誤等等情況；也可能出現護士對患者病情不了解，輸液速度未控制發生輸液反應；藥物出現不良反應護士未能及時發現和識別，造成病情加劇，諸如此類情況比較常見也是最危險的。

1.3穿刺技術 患者住院期間，會接受各種各樣的穿刺，如靜脈穿刺、動脈穿刺、腹腔穿刺置管等等，同樣患者的風險隨時存在，常見的有穿刺不成功導致局部青紫；穿刺局部腫脹，可因藥物外滲引起局部壞死，患者痛苦增加；置入各種靜脈導管（包括留置針），導致出現如靜脈炎等并發癥；腹腔置管堵塞，需重新置入等等。

1.4護理專業及專科水平 三分治，七分護，護理在整個疾病發展過程中起著非常重要的作用，如何讓患者對護士的護理放心，關鍵靠護士專業及?？浦R是否扎實，如膽源性胰腺炎的患者進行ERCP+EST+ENBD術后，鼻膽管引流液的量、色、性狀的觀察，是發現術后并發癥的重要方法；肝硬化腹水的患者，腹圍、尿量、下肢水腫等情況的觀察，可以為治療用藥提供依據；肝性腦病的患者，意識、行為、有無震顫等的觀察，是發現有無發病的醫療參考，而此類患者的飲食的正確與否，直接可以導致疾病的復發。如果護士的專業及?？浦R掌握不全面，沒有在日常護理患者過程中發現問題，就可能導致患者疾病的加重，甚至引起不可逆的傷害，患者面臨的護理風險同樣非常大。

1.5各種標本采集和運送 標本采集時，由于核對不仔細，造成標本采集對象錯誤、標本容器錯誤；標本采集，未按規范流程操作，造成標本的量、性狀等發生錯誤，標本無效；標本采集后未及時運送造成 不正確或在運送過程中發生標本丟失等，都是患者需承擔的額外的風險。

1.6基礎護理 基礎護理未落實，會給患者的康復設置一定的阻礙，甚至造成傷害。如口腔護理時，護士操作不仔細，會造成口腔粘膜的損傷，肝硬化凝血功能不好的患者會引起出血不止，甚至引起潰爛；肝性腦病的患者，如果沒有及時變換體位，會造成壓瘡；各種導管更換引流袋時，如未執行無菌操作，則可能導致感染等。

2 環境方面

病房的環境有一定的 要求，消化 科患者大多數為老人或體質虛弱者，在下床活動或上衛生間時，如地面不防滑或有積水 等，會引起患者的滑到，輕者軟組織損失，重者骨折。

3病房各種設施

床檔有磨損，表面不平，可導致患者臥床翻身時擦破皮膚；陪客椅因使用頻率較高而平時又不注意維修或保養，則可因損壞引起患者甚至家屬的摔傷，造成醫療糾紛；輪椅、平車使用不當會引起意外發生等等。

4 醫療設備

在住院期間，患者會接觸各種各樣的醫療護理器具或設備，如果這些出現質量問題或使用不當，也會造成對患者的傷害。如頭皮針塑料接口開裂，則患者需重新進行靜脈穿刺；三腔管在肝硬化門高癥出血患者的使用過程中，可因質量問題出現自發破裂，從而引起患者的再出血或更換三腔管重新置管，增加了患者的疾病再發風險；血壓計可因水銀不足而引起測量值不準，對治療產生影響，臨床類似情況很多。

5 患者自身因素

在住院過程中，由于環境的陌生，會導致原本不會出現的事情發生，如病床未拉床欄，會引起墜床；熱水器使用不當會造成燙傷；由于年紀大，記憶力下降，導致走錯病區、病房及病床；患者不能耐受導管的的置入，會自行拔除胃管、導尿管等，影響疾病的治療等等。

綜上所述，患者從住院開始，到出院離開，在 這期間，每天每時每刻都會面臨上述護理風險，如何規避或減少護理風險，還患者一個安全的住院環境，是我科每一位護理人員努力的方向，現將筆者在護理 安全管理方面的實踐和體會報道如下：①護理人員方面：護士的服務態度除少數與個人素質有關外，很大程度上與工作繁忙、人員少有關，而消化科既有內科病房特點，又有部分外科手術特點，且患者周轉快，轉科患者多，急癥重癥多，護理人員壓力很大，為此，根據科室特點，實行彈性排班，保證了各關鍵時間段護理人員的數量，并老、中、青搭配，減輕了護士的各種工作壓力，服務態度明顯有了改善。同時，加強了對護士的職業道德教育和法律知識學習，增強了服務意識和風險管理，從被動服務到主動服務，關注并參與患者存在的各種護理風險，對制度特殊人員（包括新護士、責任心不強的護士、有情緒反應的護士等）進行重點培訓，用制度來規范和約束護理行為。在優質護理蓬勃發展的今天，更是把優質作為工作目標來鞭策和激勵護理行為。②嚴格執行各項規章制度和操作規程，杜絕護理差錯的發生。加強對護士的各種規章制度和操作規程的培訓，使其掌握標準，并能真正落實到臨床工作中，在護士執行時，護士長 應關注執行的關鍵環節，及時發現問題并提出整改措施。如臨床現均需使用兩種以上方法識別患者，但護士仍存在習慣做法，只反向核對患者信息，未核對腕帶，兩種方法核對患者未真正落實，此時，應抓住個案，全科警示。藥物治療時，從醫囑開出后，所有環節均需實行雙人核對，包括核對醫囑、粘貼鹽水、抽藥前后、注射前后等等，以保證藥物的正確使用。建立科內采血標本核對登記本，條形碼核對、試管核對、抽血前后核對，送檢者核對，不同時間段護士的核對，嚴格把關，杜絕標本差錯事件的發生。③苦練基本功，熟練掌握穿刺技術。各種穿刺是護士必須掌握的護理技術，也是患者評價護士技術好壞的最直觀的指標。平時應加強護士對有關穿刺技術理論培訓，并拓展相關知識，如穿刺可引起那些并發癥等，落實新護士的\"百針\"計劃，理論結合實際，加快促進護士穿刺技術的成長。嚴格執行相關規定，如靜脈留置針留置96小時后需更換等，加強巡視和觀察，真正落實交接班制度，正確判斷穿刺部位腫脹程度，對藥物外滲者及時采取正確干預，防止發生局部壞死。④加強護士專業知識及技能的培訓，深化專科護理內涵。目前臨床護士越來越年輕化，而專業知識更新速度越來越快，護士的工作要求越來越精細化，而護士工作繁忙而瑣碎，業余充電的機會又很少，想要跟上護理發展速度，大部分只能靠科室的培訓。目前，科內實行了分層次護士培訓，護士按能級要求進行對應培訓，每周相對固定時間考核，每天晨會可以進行問題式交班，對專科護理新發展動向及時讓醫生進行培訓，每月的業務學習和護理查房以臨床實際需要為準，便于護士及時掌握并實踐于患者。重視科內護理不良事件的分析、反饋、總結，提出整改措施，并進行追蹤，充分發揮科內質控組成員的作用，定期或隨時發現問題，及時整改。消化科患者經常合并其他?？萍膊?，突發病情變化及猝死機率較高，如何及時發現病情變化及配合做好搶救工作，是護士最擔心的事情，科室針對此類問題，除了讓護士掌握相應的搶救藥及搶救設備相關內容外，還經常組織護士演練搶救過程，熟悉搶救流程，為真正搶救患者打下堅實基礎。重視臨床基礎護理工作，加強基礎與專科護理的結合，對特殊患者如凝血機制障礙、壓瘡高?；颊?、嚴重水腫患者等等應及時按相應的規章制度及流程進行操作，切實避免或減少護理風險的發生。⑤加強對病區環境的管理，做到標示醒目?；颊咴谀吧沫h境中，首先會尋找引導性標示，故病區應將此類標示放置在易發現的地方，同時需經常查看有無掉落、有無損壞等，及時補齊?；颊叩幕救粘Ｉ钏璧陌踩璞ＷC，如衛生間、開水間需有小心地滑標示；洗澡間有防止燙傷及冷、熱標識；微波爐使用時應有使用規范提醒等等，同時護士應加強宣傳和指導，及時提醒患者規避安全風險。⑥加強對病房設施、儀器設備的檢查和維護。病房設施有破壞者及時報修，同時應做好在未修好期間的預防措施，患者使用輪椅及平車時因系上安全帶，以保證安全。專人負責病區儀器的定期檢查和維修，建立科室質控登記本，護士長及時督查，對發現的問題及時處理。⑦加強對患者的健康宣教，消化科患者有其專科特點，如肝性腦病的患者、重度水腫的患者等，應加強對家屬的宣傳和指導，對煩躁的患者正確安全使用約束器具，以防意外拔管的發生。

6結論

患者的風險無處不在，風險管理任重道遠，隨著法律知識的普及，類似問題會越來越突出，但是，只要我們重視風險管理，用心護理患者，始終懷著以患者為中心的服務理念，努力提高護理知識和技能，關注一切有可能影響患者安全的因素，及時采取措施規避和減少患者的護理風險，我們的護理質量也會進一步得到保證，患者安全，我們更安全。

參考文獻：

[1]吳謙語，李華.護理安全管理的實踐與體會[J].護理實踐與研究，2012，9（8）（下半月版）.

[2]王明霞，愛玲，楊玉芬，等.齊魯護理雜志，2009，15（11）

[3]余世平.護理風險意識與護理法律風險研究[J].中外醫療.

[4]舒麗芬.消化內科老年患者護理的安全隱患及對策[J].中國當代醫藥.

[5]付成華，張桂華.在臨床工作中如何防范護理差錯[J].中國醫藥導報.

[6]郭玉蘭.護理安全隱患管理及防范對策的探討[J].實用醫技雜志，2014，21（2）.

[7]黃桂楊.護士長在防范護理安全隱患中的作用[J].中國醫藥指南，2012，10（25）.

[8]郭玲，周志敏，范巍，等.護理安全隱患的防范[J].現代護理2010，7（10）.

編輯/許言