啶蟲脒急性農藥中毒1例搶救成功的急救護理體會

摘要：目的 回顧總結1例啶蟲脒急性農藥中毒患者的急救護理。方法 1例啶蟲脒急性農藥中毒患者經洗胃、導瀉、吸附及對癥支持治療進行搶救。結果 患者口服啶蟲脒急性農藥中毒出現多臟器功能損傷經搶救治療后好轉。結論 在搶救啶蟲脒急性農藥中毒重癥患者方面我們應醫護充分默契配合才能提高搶救成功率。

關鍵詞：啶蟲瞇急性農藥中毒； 急救； 護理

啶蟲脒是繼吡蟲啉、烯啶蟲胺后于1996年由日本曹達株式會社開發并商品化的第3個氯化煙堿類殺蟲劑[1]，是一種新型高效殺蟲劑。除了具有觸殺和胃毒作用之外，還具有較強的滲透作用，且顯示出速效的殺蟲力，主要作用于害蟲的乙酰膽堿脂酶，破壞害蟲的運動神經系統，使害蟲死亡。因其有高效低毒、對環境安全等特點，因而被廣泛應用。目前，臨床上所見啶蟲脒中毒病例較少，特別是重癥患者罕見。患者常因呼吸循環衰竭、肺水腫、器官痙攣而死亡[2]。目前，本科成功救治1例，現將病例報告如下。

1臨床資料

患者，女，46歲，農民，既往患有抑郁癥2年，一直堅持服藥治療。于2014年03月26日口服啶蟲脒100ml 1h伴神志不清30min入院。家屬發現時患者神志清楚，身旁見一農藥瓶，見患者無肌顫、無流涎、無肢體抽搐、無呼吸困難，伴嘔吐，嘔吐物中帶有刺激的農藥味。后呼我院120，途中患者出現意識障礙，大小便失禁而送入ICU救治。查體：T 不升，P 95次/min，P 23次/min，BP 59/39mmHg，SPO288%，神志不清，全身皮膚潮濕，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反應消失，口腔散發農藥味，唇無紫紺，頸無抵抗，心肺聽診無異常，肝脾無腫大，神經系統檢查：生理反射減弱，病理反射未引出。實驗室檢查：WBC 17.67×109/L，RBC 4.65×109/Hb 133g/l，肝腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶均正常。

2搶救措施

患者入科后立即予重癥監護、吸氧、吸盡口腔分泌物及痰液、開放靜脈通路，心電監護監測生命體征，繼以清水機器徹底洗胃、留置胃管、胃腸減壓、留置導尿、更換衣物，因無特效解毒藥而予甘露醇降顱壓、泮托拉唑抑酸、腦苷肌肽保護腦細胞、多巴胺升壓及硫酸鎂導瀉、活性炭吸附等對癥支持治療。經入院后積極的治療患者于3月27日神志轉清醒，但情緒低落，呼吸平穩，血壓仍以中等劑量多巴胺維持，復查WBC 15.54×109/L N90.2%，肝腎功能正常，心電圖正常，但心肌酶譜逐漸升高并出現發熱，最高達39.3℃，無咳嗽、咳痰，床邊胸片正常。繼續治療后體溫逐漸下降，血壓逐漸穩定，但心肌酶譜逐漸升高，于3月30日體溫、血壓正常，心肌酶譜監測：乳酸脫氫酶〔LDH〕526U/L 肌酸激酶〔CK〕2940U/L肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕42.5U/L 羥丁酸脫氫酶〔HBDH〕233U/L，同時復查心電圖正常，心肌肌鈣蛋白Ⅰ正常，即可排除心臟本身的器質病變，考慮為農藥中毒致橫紋肌溶解所致。繼續對癥支持治療促進毒素的排出、維持重要臟器的功能，加之增加對患者行心理護理，向患者耐心講解病情及預后，消除其恐懼心理，患者情緒穩定并積極配合治療。患者病情逐漸好轉，重要臟器的功能逐漸恢復，精神狀態好轉，對生活充滿信心，于3月30日轉入普通病房繼續治療，4月4日好轉出院。

3護理措施

3.1一般護理 ①、仔細詢問病史： 急性農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解患者情緒、農藥的來源、種類、服用量及具體時間，盡可能找到患者服用的農藥瓶交予醫務人員，便于診治。②迅速清除毒物： 皮膚粘膜有污染者應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，更換干凈衣物，禁用熱水或酒精擦洗；立即催吐、洗胃、導瀉。③ 密切觀察病情變化： 心電監護進行生命體征持續監測，床旁備好搶救藥物和器械，該患者入科時病情危重，已出現呼吸循環變化，生命體征極不穩定，故應嚴密觀察病情變化并及時記錄患者血壓、呼吸、脈搏、體溫變化，發現異常情況及時報告醫生并配合處理。④詳細記錄出入量 ：患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現脫水、電解質紊亂，應準確計入患者的出入量，遵醫囑為患者補液時，輸液速度不可過快，以免出現肺水腫。⑤飲食護理： 口服農藥中毒患者經洗胃或催吐治療以后一般需禁食1～2d，必要時需再次洗胃，以徹底清除胃內殘留毒物，注意返流誤吸應常規留置胃管，禁食期間遵醫囑為患者靜脈通道補充所需能量，飲食應從流質開始過渡到普食，告知患者家屬準備好患者所需的合理營養食物。

3.2特殊護理 ①昏迷期的護理：該患者入院時出現昏迷，行重癥監護，密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識狀態瞳孔等方面的改變，特別是該患者入院時出現呼吸循環不穩定使用多巴胺升壓，我們更應該密切觀察，根據病情調整藥量并觀察藥物的不良反應。同時對于臥床患者，需注意口腔及褥瘡護理。② 發熱的護理：若患者出現發熱，應注意體溫的改變，出現高熱要及時降溫處理。③管道的護理：患者入院時昏迷，遵醫囑行留置尿管，徹底洗胃后為患者留置胃腸減壓管，注意尿液的量、顏色、性質的改變，嚴格遵守無菌操作，防止尿路感染，注意胃腸減壓管道引流物的量、顏色、性狀，各種管道應妥善固定并有標識。

3.3心理護理 該患者因患抑郁癥兩年一直堅持服藥治療，情緒低落，對生活失去信心而產生自殺，清醒后往往不配合醫生的治療，我們必須耐心做好患者的思想工作，從社會環境、心理方面進行分析，針對自殺者的不同情況，因勢利導，因人而異地做好心理疏導工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確的人生觀，增加對生活的信心，同時給予真誠的關懷 和鼓勵，并注意保守患者隱私。另一方面，做好患者家屬思想工作，讓家屬能積極配合醫護人員的治療，患者患有抑郁癥，在家需加強監護，家屬應多關心患者，讓患者感受到溫暖，以積極的心態面對人生。

4體會

該患者系患有抑郁癥服用啶蟲脒自殺，入院時呼吸循環極不穩定，入科后，醫護人員緊密配合搶救成功，我科對患者實行一對一的護理，便于管理并及時發現病情變化，患者清醒后，及時給予心理護理，鼓勵患者，積極配合醫護人員治療，醫護相互配合參與搶救，急救器械、物品處于良好應急狀態，嚴密監測生命體征[3]，醫護的默契配合提高的搶救成功率。

參考文獻：

[1] 李廣領，王自良，陳錫嶺，等.新型氯化煙堿殺蟲劑啶蟲脒最新研究進展[J].湖南農業科學，2009.05.

[2]秦冬梅.有機磷農藥中毒的護理[J].內蒙古中醫藥，2010.18.

[3]李鋒.生活性急性有機磷農藥中毒急救護理體會[J].吉林醫學，2010.1.

編輯/許言