肝尾狀葉切除術42例臨床分析

摘要：目的 探究肝尾狀葉切除術的經驗。方法 回顧性分析我院自2012年6月～2013年6月收治的肝尾狀葉腫瘤患者42例，從患者的臨床表現、影像學檢查、臨床檢查、手術入路、切除方式及術后恢復等多臨床方面進行分析。結果 通過臨床檢查分析得出，肝尾狀葉癌患者主要表現為上腹部疼痛，患者進食后出現腹脹、不適等消化道問題，部分患者還出現背部疼痛，少部分患者沒有明顯的臨床表現，通過臨床檢查查出。在對42例進行肝尾狀葉切除后，患者術后出血量均在800 mL內，術后，36例患者經后期治療康復出院，6例患者出現腫瘤惡變或癌細胞轉移死亡。結論 目前，臨床上治療肝尾狀葉腫瘤的主要方法是肝尾狀葉切除術，對于肝尾狀葉切除應首先對患者的肝功能進行評估，針對患者的具體情況選擇合適的手術入路和手術方式，在術中應做到仔細、警惕，保證手術的順利進行。

關鍵詞：肝尾狀葉；腫瘤；肝尾狀葉切除術

肝尾狀葉位于肝臟背面中央，處于肝臟深面，由于肝尾狀葉解剖位置較復雜，周圍有豐富的血管，對于這一區的手術切除具有一定的難度，因此這一區域一直作為肝臟手術的禁區。相關研究報道顯示，肝尾葉切除術的死亡率高達14%，術中易造成患者術中大出血或肝膽管損傷，但隨著肝臟解剖學研究的深入，肝移植手術的逐漸普及，肝尾狀葉手術的開展已經愈發成熟，肝尾葉切除術的安全性也得到了保證[1]。本文對我院2012年6月～2013年6月收治的42例肝尾葉腫瘤患者的臨床資料及相關治療進行研究，并對患者的臨床資料進行整理分析，總結出患者的手術入路及手術方法，現作為經驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2012年6月～2013年6月收治的肝尾狀葉腫瘤患者42例，其中，男性患者28例，女性患者14例，患者年齡32～68歲，患者平均年齡（45.3±3.26）歲?；颊咧杏?2例為肝膽管結石伴肝尾狀葉結石，11例肝膽管癌，19例肝尾狀葉癌，。42例患者的年齡、性別、患病程度等都差異比較逗不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術操作 肝尾狀葉切除術可分為單純切除和聯合臟器切除兩種，在對患者進行治療時，應根據患者的腫瘤大小和擴散程度對患者采取單純肝尾狀葉切除術或聯合肝段切除術，若腫瘤擴散波及其他臟器，則應采取聯合其他臟器切除術。

對于單純肝尾狀葉切除術來說，可分為Spiegel葉切除術、尾狀葉右部切除術以及尾狀葉全切除術三種。對于尾狀葉全切除術來說，由于尾狀葉的位置較深，尾狀葉周圍的解剖結構較為復雜，周圍血管較多，手術暗度過大并且危險性較高，因此，臨床上對于肝尾狀葉腫瘤患者來說，較少采用肝尾狀葉全切治療。對于肝尾狀葉右部切除及Spiegel葉切除術來說，可根據患者的具體情況，聯合肝臟左段或右段進行切除。國外研究顯示，在對患者實Spiegel葉切除術時。聯合肝臟左段進行切除具有較好的手術治療效果，對患者采取肝尾狀葉右部切除術時，可聯合肝臟右段進行切除。

1.2.2手術入路選擇 對于肝尾狀葉切除術來說，手術入路的選擇也十分重要，目前臨床上可采用的手術入路主要有四種，分別是：左側入路、右側入路、前入路和左右聯合入路。

1.2.2.1左側入路 該手術入路一般適用于Spiegel葉切除術或Spiegel葉切除術聯合肝左段切除術。左側入路手術時，可先游離肝左葉，切開小網膜暴露Spiegel葉，之后離斷Spiegel葉周圍的韌帶和結締組織，充分暴露Spiegel葉。將肝左葉向右側翻轉，對肝短靜脈進行逐一結扎離斷，而后使Spiegel葉與下腔靜脈分離，并且離斷肝組織與肝尾葉之間的纖維結締組織。

1.2.2.2右側入路 該手術入路適用于肝尾狀葉右部切除或聯合肝右段切除的患者。在采取右側入路后，應完全暴露尾狀突，之后將肝右葉向左側翻轉，暴露出下腔靜脈，并將肝短靜脈進行逐一結扎離斷。

1.2.2.3前入路 前入路有被稱為中央入路，該方法是肝尾狀葉全部切除的首選手術入路。在采取前入路后，應對肝臟左右葉進行分離，將左右葉分別向兩邊翻轉，暴露肝臟短靜脈、下腔靜脈及尾狀葉。對肝短靜脈進行逐一結扎離斷，將肝尾狀葉與下腔靜脈及肝臟組織進行完全分離，之后對患者的左右葉肝臟進行縫合，防止肝臟與腹膜或腸管發生粘連。該方法同樣適用于肝尾葉腫瘤較大或腫瘤侵襲血管等情況[2]。

1.2.2.4左右聯合入路 該手術入路適用于腫瘤較大，單純采取左側或右側入路不能將腫瘤完全切除時、腫瘤侵襲整個肝尾葉時。采取左右聯合入路時，一般先采取右側入路將患者的尾狀葉與肝臟右葉、下腔靜脈及肝短靜脈離斷，后采取左側入路使肝尾葉完全分離，之后對肝尾葉進行切除。

1.3統計學處理 采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

通過對42例患者進行手術治療得出，患者術中出血量均<800 mL，手術時間為3.8～6.4 h，平均手術時間為4.0 h。所有患者術中及術后均沒有出現術中大出血、腫瘤破裂大出血、肝面出血、創面滲血、術后出血、肝功能不全、肝臟衰竭、膽汁瘺、膈下感染、胸腔積液等并發癥。42例患者中，7例出現術后黃疸、12例術后出現胸水、10例出現腹水。36例患者經過手術治療及后期綜合護理康復出院，有6例患者在術后出現腫瘤惡變、病灶的擴散及轉移，最終導致死亡。實驗結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肝尾狀葉腫瘤主要有原發性肝癌、血管瘤、轉移瘤等多種類型，而對于肝尾狀葉腫瘤治療的首選方法為肝尾狀葉切除術[3]。由于肝尾狀葉位置較深，周圍血管豐富，結構較為復雜，因此，在很長一段時間里，肝尾狀葉被視為肝臟手術的禁區[4]。但隨著醫療技術的發展以及肝臟解剖學研究的深入，肝臟尾狀葉切除術也逐漸普遍和安全。目前，臨床上已經將肝尾狀葉手術的死亡率由14%降至5%，并且術后并發癥也明顯減少[5]。

經過研究顯示，肝尾狀葉切除術的手術入路主要有右側入路、左側入路、前入路及左右聯合入路四種。在對患者進行治療時，應根據患者的具體情況選擇手術入路進行手術治療。對于肝臟尾狀葉右部切除或聯合右側肝段進行切除的患者來說，可選用右側入路作為手術入路；對于Spiegel葉切除術或聯合左側肝段切除的患者來說，可選用左側入路作為手術入路；對于腫瘤較大的患者來說，左側入路和右側入路都不能將腫瘤完全切除時，應選用左右聯合入路對腫瘤進行徹底切除；對于腫瘤波及下腔靜脈或短靜脈的患者來說，應選用前入路進行治療[6]。

對于肝尾狀葉切除術來說，可分為Spiegel葉切除術、尾狀葉右部切除術以及尾狀葉全切除術三種不同的術式。在對患者進行治療時，可根據患者的腫瘤大小及擴散情況等具體情況選擇適合患者的治療方法[7]。

綜上所述，在對肝尾狀葉腫瘤患者進行治療時，應根據患者的具體情況選擇適合患者的手術方法及手術入路對患者進行治療。在術中應做到謹慎、警惕，防止出現術中大出血、腫瘤破裂大出血或創口出血等情況，并且術后應對患者進行綜合護理，避免患者在術后出現相關并發癥，對患者造成二次傷害。

參考文獻：

[1]黃俊明，袁超杰，伍宏章，等.肝尾狀葉切除術36例臨床分析[J].廣東醫學院學報，2012，30（2）：196-197.

[2]陳德烽，陳宇峰，韓明瑞.外科治療肝內膽管結石并尾狀葉代償性肥大4例[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：110-112.

[3]張冬紅，焦作義.肝尾狀葉的應用解剖及其手術入路的研究進展[J].中國普通外科雜志，2013，22（1）：83-87.

編輯/肖慧