20例急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的治療體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻臨床治療措施。方法 回顧性分析20例急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻患者臨床治療。結(jié)果 19例患者經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，臨床癥狀消失；另1例患者經(jīng)治療無效，給予粘連松解術(shù)治療后痊愈出院。結(jié)論 正確有效的術(shù)前診斷、妥善的術(shù)中處理時有效避免急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后；腸梗阻

急性闌尾炎居各種急腹癥首位，是外科常見病。闌尾炎切除術(shù)使臨床較為簡單的外科手術(shù)，但若處理不當，仍可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生。腸梗阻是急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生若為給予恰當?shù)奶幚恚瑒t可導(dǎo)致短腸綜合征、腸瘺以及重癥感染等嚴重并發(fā)癥[1]。我院對收治的急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻采用非手術(shù)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月行闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)早期腸梗阻的患者20例，其中男12例，女8例；年齡19～76歲，平均年齡（37.2±9.6）歲。其中單純性闌尾炎4例（20.00%），壞疽性闌尾炎7例（35.00%），化膿性闌尾炎9例（45.00%）。臨床表現(xiàn)：所有患者術(shù)后均出現(xiàn)腹脹，其中嘔吐患者9例（45.00%）、腹痛17例（85.00%）、停止排氣排便18例（90.00%），且所有患者癥狀均出現(xiàn)于術(shù)后4～21d。所有患者均給予X線檢查，結(jié)果顯示均存在明顯腹腔內(nèi)積氣，且存在不同程度腸管擴張；給予B超檢查的17例患者中有15例患者檢查結(jié)果顯示存在不同程度腸管擴張，同時伴有積氣積液；給予CT檢查的2例患者，結(jié)果顯示存在腸管擴張、腸壁水腫增厚、腸腔積液積氣。

1.2方法 所有患者均采用非手術(shù)治療：①禁食，持續(xù)胃腸減壓，并將20ml石蠟油注入胃管，3次/d；②補液、靜脈營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，同時嚴密監(jiān)測鉀、鈉離子，避免由于低鉀低鈉而造成患者臨床癥狀加重；③常規(guī)給予抗厭氧菌藥物治療，250ml甲硝唑，2次/d，若患者出現(xiàn)白細胞增高或發(fā)熱，則需要加用廣譜抗生素；④使用激素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑，從而使消化液分泌得到抑制、腸壁水腫減輕：0.6～1.2mg/d奧曲肽及10～20mg/d地塞米松，靜脈滴注1w；⑤使用石蠟油或溫肥皂水低壓灌腸；⑥使用能夠促進胃腸動力的藥物，如莫沙必利、嗎丁啉、新斯的明等；⑦若患者癥狀明顯，則可適當給予山莨菪堿，從而使其癥狀得到有效緩解；⑧叮囑患者多下床活動，采用熱毛巾外敷腹部或以遠紅外線燈照射。

2 結(jié)果

20例患者中，19例患者經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，臨床癥狀消失。1例患者經(jīng)治療無效，腹痛、腹脹癥狀加重，給予粘連松解術(shù)治療后痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻是闌尾切除術(shù)常見并發(fā)癥，其一般與闌尾炎的病理類型存在相關(guān)性。導(dǎo)致術(shù)后早期腸梗阻的主要原因包含以下幾點[2]：①腹腔引流管壓迫腸管；②闌尾炎并存腸粘連；③闌尾炎術(shù)后形成盲部炎性假瘤；④闌尾術(shù)后并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)；⑤闌尾術(shù)后并發(fā)早期腸粘連；⑥手術(shù)進行關(guān)腹時無縫腸管于腹壁切口上；⑦闌尾炎并發(fā)結(jié)腸癌時，給予臨床診斷但漏診結(jié)腸癌；⑧闌尾術(shù)后并發(fā)腸套疊；⑨闌尾術(shù)后腸管嵌頓于引流口，而引起腸絞窄。

正確有效的術(shù)前診斷、妥善的術(shù)中處理時有效避免急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的關(guān)鍵之所在。若闌尾炎患者臨床伴有明顯嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進，但是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)其僅為輕微闌尾炎癥，同時腹部存在滲液、腸管粘連擴張，此時不可盲目行闌尾切除術(shù)，應(yīng)當給予進一步檢查，明確其是否同時伴有粘連性腸梗阻。若患者為闌尾炎并存結(jié)腸癌，為避免結(jié)腸癌漏診漏治情況的發(fā)生，對于年齡超過40歲，且存在貧血或大便習(xí)性該病等高度可疑癥狀患者，在進行闌尾炎切除術(shù)時，應(yīng)當從右下腹直切口，這樣不僅利于術(shù)中探查結(jié)腸病變，同時也有利于處理。若患者為急性壞疽性闌尾炎或化膿性闌尾炎，術(shù)中應(yīng)當將膿液盡量吸盡，盡量做到無需放置腹腔引流管，從而使腸粘連的發(fā)生得到有效避免，若確實需要放置引流管，則不可將引流管騎跨壓迫腸管，并且引流口不可過大，防止腸管嵌頓引流口的發(fā)生。若患者闌尾根部穿孔或壞疽，且存在嚴重盲腸壁炎癥患者，其行闌尾切除術(shù)后若無法對其殘端包埋，則可采用闌尾系膜縫蓋殘端，不可將大網(wǎng)膜縫至殘端，若患者存在明顯大網(wǎng)膜炎癥，則需要一并將其切除，避免術(shù)后發(fā)生大網(wǎng)膜膿腫或大網(wǎng)膜粘連綜合征的發(fā)生。若進行關(guān)腹時發(fā)生鼓腸或劇烈嘔吐，則需要警惕發(fā)生縫腸管的危險，若腸管鼓出切口外，則需要先將其理順，然后再依次回納腹腔，避免術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)[3]。

術(shù)后一旦確診出現(xiàn)早期腸梗阻，應(yīng)當盡早給予非手術(shù)治療：禁食，持續(xù)胃腸減壓，若有必要給予胃腸外營養(yǎng)支持治療，從而使因術(shù)后高分解代謝而引起的低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等癥狀得以糾正；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尤其應(yīng)當加以對低鉀血癥的預(yù)防，避免引起低鉀性腸麻痹而造成腸梗阻癥狀加重；小劑量激素早期短期使用可以有效促進炎癥消退，并且使腸壁水腫癥狀得以減輕；適當給予抗生素進行抗感染治療，能夠有效防止腸道內(nèi)菌群異位、失調(diào)的發(fā)生；石蠟油或溫肥皂水低壓灌腸早期使用，能夠有效促進胃腸功能的恢復(fù)。同時，在非手術(shù)治療過程中，應(yīng)當加強對患者病情變化的觀察，一旦其出現(xiàn)機械性腸梗阻癥狀，應(yīng)當對其治療方案給予及時調(diào)整[4]。

綜上所述，正確有效的術(shù)前診斷、妥善的術(shù)中處理時有效避免急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的關(guān)鍵，一旦發(fā)生，應(yīng)當盡早給予非手術(shù)治療，其治療療效顯著，是治療術(shù)后早期腸梗阻的有效手段。

參考文獻：

[1]李德強，王安林，孫慧新，等.急性闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的臨床診治體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：827-828.

[2]劉奇珍，郭守強.急性闌尾炎致腸梗阻臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（33）：44.

[3]吳云，沙琳琳.闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻11例保守治療體會[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，27（5）：409.

[4]王靜凱.淺談闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻的診治[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：50-51.

編輯/哈濤