糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白測定在糖尿病診斷中的價值

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在糖尿病診斷中的臨床價值。方法 選擇我院自2012年6月～2013年6月同時檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床懷疑糖尿病者540例，分析比較兩種檢查手段的陽性率。結(jié)果 糖化血清蛋白陽性率72.6%（392/540），糖化血紅蛋白陽性率為74.1%（400/540）；與糖化血紅蛋白結(jié)果比較，糖化血清蛋白的敏感性為91.5%，特異性為81.4%，陽性預測值為93.4%，陰性預測值為77.0%；兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.30，P>0.1）。結(jié)論糖化血清蛋白檢測可作為懷疑有糖尿病者的實驗室指標，兩者檢測結(jié)果不同時應仔細分析其原因。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；糖尿病

糖尿病患者體內(nèi)長期高水平血糖會對眼、腎臟、神經(jīng)、心臟等組織器官造成損害，如糖尿病眼底小動脈痙攣、糖尿病腎病等。早期發(fā)現(xiàn)和采取措施是改善糖尿病預后的關(guān)鍵。糖化血紅蛋白被認為是診斷糖尿病的金標準。我們采用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白雙檢測的方法，旨在探討糖化血清蛋白的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自自2012年6月～2013年6月同時檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床懷疑糖尿病者540例，其中男性324例，女性216例，年齡37～72歲，平均年齡（59.2±10.3）歲。排除標準：孕婦；既往有腎臟病史；血液系統(tǒng)疾病；感染性疾病；認定為血樣標本污染或操作過失導致的誤差不能被忽略；非同一時間采集的樣本。

1.2方法 糖化血紅蛋白采用免疫凝集法（試劑由北京利德曼生化有限公司提供）測定，其原理為利用抗原、抗體的反應[1]；糖化血清蛋白采用果糖胺氮藍四唑法（試劑由寧波美康生物有限公司提供）測定。儀器采用日立公司生產(chǎn)的HI-TACHI7180型自動生化分析儀。評價標準：糖化血紅蛋白≥6%為陽性結(jié)果；糖化血清蛋白≥2.25mmol/L為陽性結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理。計數(shù)資料采用率（%）表示。組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

糖化血清蛋白陽性率72.6%（392/540），糖化血紅蛋白陽性率為74.1%（400/540）；與糖化血紅蛋白結(jié)果比較，糖化血清蛋白的敏感性為91.5%，特異性為81.4%，陽性預測值為93.4%，陰性預測值為77.0%。且兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.30，P>0.1），見表1。

3 討論

已有學者證實糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的形成反應具有不可逆性，在機體內(nèi)相對穩(wěn)定，存在的時間與血紅蛋白（120d）及（19d）的壽命呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白的測定可反映測定前6～10w的平均血糖水平，糖化血清蛋白的測定可反映測定前2～3w內(nèi)的平均血糖水平[2]。

本研究中我們采用免疫法測定糖化血紅蛋白含量。有研究證明貧血、紅細胞增多、類風濕性因子和慢性血液透析等對糖化血紅蛋白的免疫分析法無明顯干擾[3]。而糖化血清蛋白的測定采用果糖胺氮藍四唑法，該法操作簡單，費用較低，但因試驗本質(zhì)是氧化還原反應，故其假陽性受還原劑影響，但糖化血清蛋白能在血糖變化最顯著時更確切和及時地反應血糖水平，尤其適用于血糖波動較大的新診斷患者降糖治療時的療效觀察[4，5]。故有學者認為臨床應糖化血清蛋白的測定值得推廣。

糖尿病早期治療意義重大。Movassat等[6]學者發(fā)現(xiàn)在新發(fā)生的糖尿病鼠模型中，使用胰島素可使體內(nèi)達到高胰島素和正常血糖水平，促進和刺激胰島β細胞增生。增生的細胞有的從已分化的細胞分裂，而又從干細胞新生。本研究結(jié)果提示糖化血清蛋白的穩(wěn)定性與糖化血紅蛋白相近。但作為初次診斷筆者認為有必要同時進行這兩種檢測以評估患者的病情變化，兩種檢測均存在不足故在兩者結(jié)果不同時應除外干擾因素或重復檢測，最終實現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻：

[1]王笠，李琳，王達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2003，18（2），119-121.

[2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（15），3152-3153.

[3]肖飛遠，李紅，榮秋心.關(guān)于糖化血紅蛋白的檢測基礎(chǔ)和臨床意義的研究進展[J].標記免疫分析與臨床，2005，12（2），114-116.

[4]華紅.糖化血清白蛋白與糖化血紅蛋白在糖尿病診療中的價值比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18），132-133.

[5]Kennedy DM，Johnson AB，Hill PG.A comparison of automated fructosamine and HBA1C methods for monitoring diabetes in pregnancy[J].Ann din Biochem，1988，35（992）：283-289

[6]Sehuppin GT，Pans S，Hugl S，el a1.A specific increased expression of insulin receptor substrate 2 in pancereatic beta-cell lines is involved in mediating serum-stimulated beta-cell growth[J].Diabetes，1998，47（13）：1074-1085

編輯/哈濤