淺談頸椎雙斜位片對頸椎病的診斷價值

摘要：探討頸椎雙斜位能夠顯示椎間孔的大小、形態以及上下關節突的增生，對頸椎病具有診斷價值。回顧分析了110例頸椎病患者，其中59例加拍雙斜位片，對照分析雙斜位片在頸椎病的診斷價值，加拍頸椎雙斜位對顯示椎間孔、鉤突、鉤錐關節、增生、肥大時，易出現脊神經根及椎動脈受壓的刺激癥狀，臨床癥狀和體征也較明顯，對頸椎病診斷有重要意義。勁椎病臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，臨床上采用加拍頸椎雙斜位片對診斷確診率較高，能夠有效的避免漏診或誤診情況，值得在基層醫院推廣使用。

關鍵詞：頸椎病；須加拍；雙斜位片

頸椎病在臨床上發病率較高，這種疾病機制復雜，患者發病時主要是由于機體供血不足造成，患者發病時臨床上主要表現為：活動不便、疼痛等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這種疾病的治療方法較多，如：手術治療、中醫治療等，但是，這些方法治療后患者會出現多種并發癥，且治療效果也不盡人意。并且，目前臨床上對于頸椎病的診斷也切法理想的方法，臨床上漏診或誤診率較高，使得很多患者錯過了最佳治療時機[1]。為了探討頸椎雙斜位能夠顯示椎間孔的大小、形態以及上下關節突的增生，對頸椎病具有診斷價值。本文分析了110例頸椎病患者，其中59例患者加拍頸椎雙斜位片，對頸椎病具有診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本院于2012年3月～2014年3月經影像學診斷的頸椎病患者110例，男58例，女52例，發病年齡：<30歲16例，31～40歲24例，41～50歲31例，51～60歲39例?；颊呷朐簳r，對患者進行常規檢查，患者均得到確診，符合頸椎病臨床診斷標準。

1.2方法 本組病例在檢查時均拍有正側位片，其中59例還拍有左、右斜位片。投照方法：①正側位片（常規拍照），②左右斜位片通常采用左前斜位和右前斜位投照。患者站立于攝片架前（對老年患者取坐位，其穩定性好，可避免因頭暈體弱引起的晃動）被檢側靠片，軀干與暗盒成45°角，頭顱擺成完全側位，下頜抬起，頭稍后仰，使聽眶線與軀干冠狀面垂直，雙肩自然下垂，膠片上緣平枕外隆凸，下緣平第二胸椎，中心線對準第四頸椎，射入暗盒中心[2]。

1.3統計學處理 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

2.1正側位片示 ①頸椎生理曲度及序列改變；生理曲度正常29例，生理曲度變直和消失66例，后凸15例；②骨質增生及椎間隙狹窄椎體前緣增生49例，后緣增生25例，前后緣同時增生36例。鉤突增生變尖88例，椎間隙狹窄；單發45例；多發31例；③頸椎椎體后緣雙邊征33例；椎后關節突雙突征28例；d椎體前后緣韌帶鈣化或項韌帶鈣化45例。

2.2左右前斜位片 椎間孔變窄小52例；鉤錐關節邊緣增生28例；椎后上關節凸入椎間孔24例。

3討論

頸椎病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高（中老年人中發病率高），患者發病時會出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，給患者生活帶來很大不便。目前，對于脊椎病的發病機制臨床上還不是很清楚。但是，醫學界普遍認為這種疾病與壓迫和椎動脈交感神經叢受到刺激有關[3]。

頸椎病是中老年的常見病、多發病，而近年來發病趨向年輕化，追溯職業多為長期伏案工作，如電腦工作者、會計或一些頸椎姿勢長期不正的人群，對這些患者通常采用正側位片檢查，但在實踐過程中，我們發現僅拍攝正位片是不夠的，由于椎間孔的改變對脊系統神經、血管的壓迫有重要作用，正常情況下，雙斜位片上椎間孔呈長卵圓形，第2～5頸椎之間稍小，第5最小，第1和第6椎間孔較大，兩側椎間孔應對稱。有文獻記載，頸椎椎間孔縱徑平均高度為9.4 mm、橫徑5.9 mm，所謂縱徑為下部椎體高度的3/5。頸椎雙斜位片能清楚顯示頸椎鉤錐關節與椎間孔的關節鉤突朝后上方指向椎間孔，正常時不突入椎間孔內。當發生頸椎病時，大多可導致椎間孔橫徑變小、而正位片時X線改變卻不多，雙斜位片則能清楚顯示出椎后關節突增生、肥大或半脫位以及鉤錐關節邊緣骨刺向椎間孔突入等，改變壓迫椎動脈而引起椎動脈供血不足和脊髓神經受壓而引起頭暈、惡心、嘔吐、體位性眩暈、頸部疼痛、活動受限、手臂麻木等現象，因而頸椎雙斜位片對顯示椎間孔周圍變化是必不可少的檢查方法，對那些具備頸椎病癥狀除常規拍攝正側位片外還須加拍雙斜位片（尤其是一些正側位片未發現明顯異常改變或者青年頸椎病患者）[4]。當然，頸椎病的診斷是一系列臨床綜合表現，所以要診斷頸椎病必須具備典型的X線佂像外，還必須具有相應的神經或血管改變的臨床表現，單有典型的頸椎放射學改變而無臨床癥狀者，我們認為診斷為頸椎退行性改變為妥。

X線平片主要顯示頸椎椎體和附件骨質結構的改變，以及相鄰椎體、附件之間關系的變化，以此來推斷頸部血管、神經受壓情況。檢查以雙斜位和側位為主，特別是雙斜位片觀察小關節增生引起椎間孔的變化是必要的，而且還可以排除癥狀類似的其他疾病，結合臨床表現多能確診，并指導理療。

對頸椎病的X線診斷我們總結出以下建議：①一條及以上X線陽性征象結合典型頸椎病臨床表現的患者可以確診。②具有典型的頸椎病臨床表現而X線片上尚未出現異常，應在排除其他疾患的前提下診斷為頸椎病。③僅有X線陽性表現而無臨床表現者不能診斷為頸椎病，只可視為頸椎退行性改變。將X線平片作為頸椎病的篩檢手段，不能確診、鑒別診斷或指導手術時，可選用MRI或CT檢查。據報道，常規胸部、腹部（肝、脾、腎）CT劑量為5～15 mGy，它是普通胸片劑量的100～400倍，頸部也一樣，尤其對X線更敏感的甲狀腺等腺體正位于照射范圍內，更容易受到電離輻射的危害。另一方面，基層醫療機構CT和MRI等大型設備配備不全，可供患者選擇的檢查手段單一，大多數患者只選擇普通X線檢查，甚至是最終檢查方法，使頸椎病的X線平片檢查應用范圍擴大，覆蓋人數較多，這也是我國某些地區基層醫療機構的實際情況決定。本次調研中，椎間孔變窄小52例；鉤錐關節邊緣增生28例；椎后上關節凸入椎間孔24例。這個結果和江洪等人[5]實驗結果相同。由此看出這種診斷方法的臨床價值。

綜上所述，勁椎病臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，臨床上采用加拍頸椎雙斜位片對診斷確診率較高，能夠有效的避免漏診或誤診情況，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻：

[1]張明才，石印玉，王翔.頸椎生理曲度異常對頸椎病發病作用的病例對照研究[J].中醫骨傷，2010，23（10）：746-749.

[2]李一鳴，黃旭紅.頸椎病的臨床及X線診斷分析[J].當代醫學，2012，18（21）：77-78.

[3]曹九虎，燕紅軍，梁從實，等.甘肅省38個鄉鎮衛生院放射工作現狀調查[J].中國初級衛生保健，2007，21（5）：20-21.

[4]黃永杰，楊永新.頸椎病好發部位的生物力學特征：隨機抽取400例頸椎病X射線片分析[J].中國臨床康復，2006，10（8）：159.

[5]江洪，李恩美，何瑤，等.食管鋇餐造影對食管型頸椎病的診斷價值[J].同濟大學學報（醫學版），2008，29（1）：69-71.

編輯/肖慧