陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察

摘要：目的 探討對(duì)Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療所取得的臨床治療效果。方法 選擇曾在我院進(jìn)行治療的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者120例，將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，并將這兩組患者分別記作觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中患者以常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組中患者以陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。結(jié)果 在完成治療之后，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間有顯著差異存在；觀察兩組患者的傷口愈合情況，兩組患者均全部愈合，兩組患者之間無(wú)明顯差異；對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況，兩組患者中均無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，兩組之間無(wú)明顯差異。結(jié)論 對(duì)Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可取得較好臨床效果，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，手術(shù)之后的并發(fā)癥比較少，可減輕患者痛苦，手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率比較低，可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Ⅲ度子宮脫垂；陰道膨出；陰式子宮切除；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病，該疾病主要是因?yàn)槎喈a(chǎn)或者產(chǎn)褥期過(guò)早勞動(dòng)以及超重負(fù)荷而導(dǎo)致盆底功能障礙，從而造成子宮由正常位置沿著陰道經(jīng)由盆底裂孔或者生殖裂孔下降到宮頸外口或者直接脫出陰道，嚴(yán)重患者會(huì)合并有排尿困難、尿失禁以及尿潴留，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于該疾病，傳統(tǒng)方法往往行子宮托保守治療，但效果并不是很理想，并且易發(fā)生陰道黏膜感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于該疾病以手術(shù)方法進(jìn)行治療已經(jīng)取得較理想效果。本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者120例，分別對(duì)其以常規(guī)方法與陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，并對(duì)兩種方法的臨床治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于曾在我院進(jìn)行治療的120例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者。所有患者均與Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，并將這兩組患者分別記作觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中患者60例，患者年齡在55～75歲，其平均年齡為（65.5±2.5）歲，患者產(chǎn)次為1～5次，其平均產(chǎn)次為（3.5±0.5）次；觀察組中患者60例，患者年齡在54～76歲，其平均年齡為（66.8±2.8）歲，患者產(chǎn)次為1～6次，其平均產(chǎn)次為（3.6±2.2）歲。所有患者均自愿配合完成治療，并且均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般情況方面無(wú)顯著差異存在，具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)進(jìn)行之前對(duì)所有患者均行B超檢查、宮頸刮片以及三合診，從而對(duì)盆腔情況進(jìn)行了解，將惡性腫瘤排除。對(duì)于合并內(nèi)科疾病患者，要在其病情穩(wěn)定之后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組患者以常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，即將子宮及附件切除，并對(duì)陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，在手術(shù)過(guò)程中所采用的麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰麻。在手術(shù)之后，以抗生素對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，共治療3～5d，對(duì)患者進(jìn)行隨訪[1]。

觀察組患者以陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者行硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰麻，使其取膀胱截石位，以常規(guī)方法對(duì)患者外陰及陰道進(jìn)行消毒，將兩側(cè)小陰唇縫合固定，使陰道口暴露，以20ml止血生理鹽水于宮頸兩側(cè)或者陰道前壁前壁黏膜下進(jìn)行注射，以金屬導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，并且對(duì)膀胱以及宮頸位置進(jìn)行探測(cè)，于宮頸最低點(diǎn)下方的0.3～0.5cm處將陰道黏膜切開達(dá)到宮頸前筋膜，宮頸黏膜切口的形狀為\"V\"字形，將陰道黏膜由正中剪開。將宮頸兩側(cè)以及陰道后壁黏膜切開，使直腸間筋膜與后壁分離，將前后腹膜打開，將膀胱筋膜以鼠齒鉗進(jìn)行鉗夾并將其提起，對(duì)膀胱宮頸筋膜到膀胱位置行鈍性與銳性分離，反折腹膜，向腹腔內(nèi)進(jìn)入，將拉鉤置入，對(duì)宮頸周圍的陰道側(cè)壁及后壁的組織黏膜以環(huán)形將其切開，對(duì)陰道后壁切緣進(jìn)行鉗夾，將子宮上提，對(duì)子宮直腸間隙行銳性分離到達(dá)子宮直腸向腹膜返折，對(duì)宮頸側(cè)間隙進(jìn)行分離，使主韌帶、子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶暴露，依次行鉗、切、縫、扎，將結(jié)線保留或者剪除[2]。將脫垂子宮切除與陰式子宮切除術(shù)相同，以宮頸鉗對(duì)子宮動(dòng)靜脈以及周圍闊韌帶組織進(jìn)行鉗夾并將其縫扎，以楔形將其切開并將子宮取出，切除子宮之后，對(duì)其殘端進(jìn)行查看，看是否有出血及滲血現(xiàn)象，對(duì)陰道前后壁膀胱直腸膨出進(jìn)行縫合修復(fù)，再次對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)陰道前壁的兩側(cè)切緣進(jìn)行鉗夾，以4號(hào)絲線對(duì)尿道兩側(cè)筋膜行間斷褥墊式縫合，將盆底加固，打結(jié)之后將尿管抽動(dòng)稍微有緊束感，將多余陰道黏膜剪除，以1-0號(hào)可吸收線對(duì)陰道頂端以及前壁黏膜進(jìn)行縫合。對(duì)于后壁膨出患者，將生理鹽水沿著會(huì)陰部皮膚以及黏膜交界處注入，將會(huì)陰部皮膚以\"V\"型切開，將陰道后壁黏膜以\"∧\"型切開，對(duì)陰道直腸間隙進(jìn)行分離，將部分陰道后壁切除，以4號(hào)絲線對(duì)直腸前壁組織行荷包縫合，對(duì)直腸膨出進(jìn)行修復(fù)，之后以4號(hào)絲線對(duì)已將陰道黏膜切除的膀胱后壁及直腸壁進(jìn)行縫合，從而使死腔閉合[3]。以可吸收縫線得對(duì)陰道各壁邊緣以連續(xù)鎖邊方式進(jìn)行縫合，對(duì)切緣進(jìn)行檢查，看是否存在滲血現(xiàn)象，留置導(dǎo)尿管，將凡士林紗卷放置于陰道內(nèi)，24h之后將其取出，導(dǎo)尿管留置5～7d。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者的傷口愈合情況，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者的臨床治療情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析比較，對(duì)于結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，并且以t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于兩組患者之間比較以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及排氣時(shí)間與住院時(shí)間及并發(fā)癥 在完成治療之后，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者在以上幾方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間存在顯著差異，見表1。

2.2比較兩組患者的傷口愈合情況 在完成治療之后，觀察兩組患者的傷口愈合情況，兩組患者的傷口愈合程度均為甲級(jí)愈合，兩組患者之間無(wú)明顯差異存在。

2.3比較兩組患者的復(fù)發(fā)率 在患者出院之后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者中均無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，兩組患者之間無(wú)明顯差異存在。

3 討論

陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能夠通過(guò)矯正盆底組織及筋膜，從而使筋膜支撐功能得到加強(qiáng)，對(duì)陰道黏膜進(jìn)行充分游離，從而使其解剖位置以及相關(guān)功能恢復(fù)正常，并且該手術(shù)方式對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較少，在腹部不存在切口，對(duì)腹腔內(nèi)臟器所造成的干擾比較少，手術(shù)范圍較徹底，在手術(shù)之后所出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)比較輕，手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少，手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥較少，患者比較容易接受，具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)。但在進(jìn)行手術(shù)之前要全方位評(píng)估患者情況，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于陰道前后壁黏膜的切開位置以及深度要進(jìn)行正確選擇，防止切口過(guò)低而難以向間隙中進(jìn)入，也要防止切口過(guò)高而對(duì)膀胱及直腸造成損傷，在對(duì)陰道黏膜進(jìn)行分離時(shí)要注意其層次，防止對(duì)直腸及膀胱造成損傷，從而使手術(shù)成功率及安全性得到保證，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者生活質(zhì)量得到提高[5]。

綜上所述，對(duì)Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出以陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可取得較好臨床效果，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，手術(shù)之后的并發(fā)癥比較少，可減輕患者痛苦，手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率比較低，可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤