高壓氧綜合康復治療急性面神經炎的療效觀察

摘要：目的 觀察高壓氧加上面肌運動訓練治療對急性面神經炎患者的臨床療效。方法 按照病例納入標準，選擇急性面神經炎患者60例，病程均在2 w以內，隨機分為對照組和治療組，每組各30例，對照組予以藥物治療（潑尼松，甲鈷胺，維生素B1等）及物理因子治療（根據病程選擇激光、毫米波、中頻等治療）；治療組在對照組治療的基礎上，同時采用高壓氧加上面肌運動訓練治療。兩組治療前、治療后4w均按照Portmann臨床簡易評分法進行評定。結果 治療組的起效時間短于對照組（P<0.05），療效方面治療組優于對照組（P<0.05）。結論 高壓氧綜合康復治療急性面神經炎可迅速緩解癥狀、促進功能恢復。

關鍵詞：急性面神經炎；高壓氧治療；面肌康復運動訓練

急性面神經炎是一種神經系統的常見病，是周圍性面癱中最常見的一種，發病率為13/10萬～34/10萬[1]。它是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，表現為眼瞼不能閉合、不能皺額、鼓腮、蹙眉、鼻唇溝變淺、示齒時口角被牽向健側等[2]。任何年齡均可發病，以成年人多見[3]。急性面神經炎給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。康復治療的目的是盡快地、最大限度地恢復患者的面神經功能，解除患者的心理壓力，提高生存質量。我科采用高壓氧加上面肌運動訓練等綜合康復治療急性面神經炎收到較好的效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年12月在上海徐匯區中心醫院門診及住院的急性面神經炎患者60例，病例納入標準：①符合面神經炎診斷標 準[4]；②所有患者均為單側發病；③所有患者起病在2 w以內。排除標準：①各種原因所致中樞性面癱；②其他原因引起的周圍性面癱（如外傷性，腫瘤等）；③高壓氧治療禁忌癥；④因各種原因中斷治療的。

將60例患者隨機分成治療組30例，其中男8例、女22例；年齡（43.20±16.66）歲；病程（5.01±3.17）d；左側癱10例，右側癱20例。對照組30例，其中男9例、女21例；年齡（42.72±17.19）歲；病程（5.11±3.09）d；左側癱12例，右側癱18例。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程、病情的嚴重程度等差異無顯著意義。

1.2方法

1.2.1藥物治療 采用糖皮質激素（地塞米松、強的松等）、神經營養劑、血管擴張劑、維生素B族類、抗病毒藥物等，2 w為1個療程。

1.2.2物理因子治療 急性期（病程≤2 w）采用激光穴位照射（患側的下關、陽白、地倉等）；毫米波（無熱量）治療，置于患側莖乳突區及耳屏前下方（面神經總干及分支處）。兩種治療均為1次/d，共治療4 w。恢復期（病程>2 w）激光治療同前，停毫米波，改用中頻電刺激，耐受量，電極置于患側面神經總干及分支處，1次/d，共治療4 w。

1.2.3高壓氧治療 治療壓力0.10 Mpa（表壓），穩壓吸氧60 min，中間休息10 min，1次/d，治療5次/w，10次為1個療程，共治療20次。

1.2.4面肌康復運動訓練 詳細介紹本病的病因、發病情況和康復運動對急性面神經炎功能恢復的積極作用。指導患者面對鏡子進行患側面部肌肉的肌力恢復訓練，從被動到助動及主動訓練。具體方法如下：最大限度地完成抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、噘嘴、吹口哨等動作的訓練，從上至下逐步進行，每個動作做20～30遍，3次/d。當面肌主動運動困難時，可用手幫助做被動運動及助力運動。隨著肌力的增強，逐漸減少輔助力量。

1.2.5護理干預 ①建立良好的護患關系；②加強心理護理；③做好康復指導：向患者示范每個動作的具體做法，要求患者當場重復，學會為止，并正確地向患者介紹疾病的發生、發展、預防和注意事項等知識，教會患者自我護理知識和方法，消除對疾病的恐懼心理，使患者積極配合各項治療。④生活指導：指導患者急性期間減少外出，外出時戴口罩和眼罩、避免受涼和面部保暖；防角膜炎或暴露性結膜炎等。

對照組予以藥物治療（潑尼松，甲鈷胺，維生素B1等）及物理因子治療 （根據病程選擇激光、毫米波、中頻等治療）；治療組在對照組治療的基礎上，同時采用高壓氧加上面肌運動訓練治療。

1.3評價方法 采用Portmann臨床簡易評分法進行評定[5]，分別在治療前和治療4 w后對兩組患者進行評分。具體評價方法為：以健側為對照，比較兩側面部6種運動即抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒和張大鼻孔。記錄患側減弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。另外，評估安靜狀態的面部情況，正常2分、輕度不對稱1分、明顯不對稱0分。滿分為20分。

1.4療效評定標準[5] 根據Portmann臨床簡易評分法評分值的改善情況進行療效評定：①顯效：應得19～15分。②好轉：可得14～10分。③無效：分數在9分以下。有效率=（顯效+好轉）例數/總例數。

1.5統計學分析 對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P值<0.05判斷差異有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后面神經功能評分，見表1。

2.2 兩組患者治療4 w后的療效評定 30例對照組患者治療4w后的有效率為66.67%；30例治療組患者治療4 w后的有效率為83.33%，與對照組相比差異有顯著性（P<0.05），見表2，說明治療組的療效優于對照組。

3討論

急性面神經炎是一種病因不詳，急性發病的一側周圍性面神經麻痹。一般認為因病毒感染、著涼受風以及自主神經不穩等引起面神經腫脹、神經組織缺血缺氧導致面神經脫髓鞘，嚴重者則有軸突變性。大部分患者經一般治療可以恢復，但仍有10%～25%的患者遺留下不同程度的面神經功能障礙[6]。

治療面神經炎有很多種方法，如藥物治療、針灸治療、物理治療、高壓氧治療、局部注射藥物治療和手術治療等方法。根據其發病機理來看：消除水腫及防止脫髓鞘和軸索病變是治療面神經炎的重要環節，故傳統治療面神經炎一般是及早采用糖皮質激素、營養神經藥物和維生素B族治療，改善了神經組織的缺血、水腫和壓迫，有效防止病變面神經的髓鞘脫失和軸突變性，進而促進了神經功能的恢復[7]；而在物理因子治療方面，采用激光穴位照射及毫米波局部輻射以控制炎癥發展、消除神經水腫、減少神經受壓、改善局部血液循環、促進功能恢復，中頻電刺激治療以提高神經的興奮性、促進神經肌肉功能的恢復[8]；眾所周知；高壓氧治療面神經炎的療效已經得到廣泛的認可[9]，高壓氧治療可迅速改善病灶區域組織的缺氧，促進水腫的消退，腫脹改善，面神經管壓力減輕，加速側枝循環建立，為受損組織提供大量營養物質和氧氣，促進神經纖維的軸突再生和髓鞘的修復，以此來彌補藥物治療的某些不足，從而使得藥物治療和高壓氧治療能夠互相協同作用，以提高治療效果，減輕患者的痛苦。隨著康復醫學的不斷發展，人們已普遍認識到運動療法在促進神經功能恢復中具有不可替代的作用[10]，面肌運動訓練對面神經炎的康復作用與效果越來越受到關注[11]，但系統的顏面肌肉功能訓練對于面神經功能恢復作用研究不多，本研究在臨床藥物治療的同時采用高壓氧治療結合面肌運動訓練等綜合康復治療，重視面部肌力增強的康復運動訓練，取得了較好的療效。采用Portmann臨床簡易評分法進行評定，客觀上為各種治療方法間比較提供了更有力的依據，結果顯示：治療組優良率為83.33%，對照組優良率為66.67%，兩組相比較P<0.05，療效顯著。說明高壓氧治療結合面肌運動訓練等綜合康復治療對患者的病情改善是有效的，不完全是自愈的結果。

雖然急性面神經炎是一種常見病，但治療不及時活不恰當容易耽誤病情甚至遺留不同程度的面肌運動殘疾，因此早期診斷并積極給予綜合治療可減輕患者痛苦，加快面神經功能恢復，提高其生活質量。

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編輯/肖慧