肺結核合并早期肺癌的影像診斷

摘要：目的 總結肺結核合并早期肺癌的影像診斷經驗，提高診斷水平。方法 分析我院2007年2月～2014年2月肺結核合并早期肺癌患者20例的臨床資料及影像學資料。結果 明確診斷12例，診斷為肺結核隨訪后確診的8例。 結論 肺結核易合并肺癌，臨床上常見，影像表現特征變化細微。放射診斷應提高警惕，減少誤診漏診。

關鍵詞：肺結核；肺癌；影像診斷；計算機體層攝影

隨著治療水平的提高，肺結核的死亡率明顯降低，但由于我國肺結核患者基數過大，加上高齡人數的增加，吸煙、社會環境等因素的影響，合并肺癌人數呈上升趨勢。由于該類患者早期診斷，對于最佳治療時機的選擇非常重要，影像診斷與分析就顯得尤其突出和迫切。選擇我院2007年2月～2014年2月此類患者20例，做以下分析，以做參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者，住院患者14例，門診體檢患者6例。男15例，平均年齡47歲，中位年齡50歲；女5例，平均年齡49歲，中位年齡56歲。既往均有肺結核病史。5～37年。診斷方法與標準：肺結核患者根據中華醫學會結核病分會2001制定的肺結核制定標準，肺癌經細胞學或組織學證實。

1.2 影像資料 20例患者均常規X線攝影（DR）發現肺結核有變化而建議CT。所有患者均經GE16排螺旋CT機采用計算機體層攝影技術，自肺尖掃描至肺底，其中13例患者加強掃描。

2 結果

普通X線發現空洞不規則變大且內壁不光滑的6例，發現片狀影增多，邊緣不清模糊的5例，發現肺部纖維條索影、斑片影、鈣化灶并發臨床抗炎治療效果不好的5例。發現出現不規則結節灶伴毛刺樣改變或有不規則分葉4例。后經CT確診的12例，建議隨訪觀察的8例，其中后發現腫塊增大6例，縱膈淋巴結腫大伴胸腔積液、肺葉不張2例。20例中，手術9例，由病理證實；其余11例不宜手術或拒絕手術的經支氣管鏡檢查或痰細胞學檢查證實。

3 討論

3.1 肺結核與肺癌的關系 肺結核是否能發展成肺癌，文獻上沒有直接明確的報導，臨床也沒有充分的依據證實，但肺結核是肺癌患者的高危易患群體。肺結核對于肺部造成的損傷可能是發生肺癌的間接因素或促進因素[1]。

3.2 肺結核合并肺癌的早期影像特征 典型的肺結核發生于雙肺上葉尖后段及下葉背段，X線下，肺結核的表現復雜、形式多樣。癌變前肺結核表現可為條索影、斑片狀密度增高影、鈣化灶、空洞、帶衛星灶的結核球、局限性肺氣腫、間質纖維化、支氣管擴張、胸膜粘連肥厚等，或有并存現象。而癌變時可以出現片狀影增多增大，出現空洞或空洞增大、內壁不光滑、壁厚薄不均，還會直接出現單個或多個不規則結節灶或腫塊，伴細小毛刺及不規則分葉、胸膜凹陷征等。此時CT征象表現更為突出清楚，不但可以觀察到各種征象的形態變化、密度大小，還可以了解到縱膈內淋巴結的情況，以及胸腔內有無積液或轉移灶，支氣管有無受壓阻塞，肺葉有無不張、阻塞性變化等。能強化的患者，結核灶可表現不明顯強化，結核瘤呈環形壁輕微強化，強化值小于20HU，動態觀察無明顯變化。而結核灶合并癌腫呈片狀陰影，可強化明顯或不均勻強化，強化值大于20HU，動態變化明顯。有文獻報道：觀察縱膈窗與肺窗顯示的病灶大小有一定價值，認為兩窗顯示病灶大小變化不明顯的，結核灶可能性大，反之癌腫可能性大。但如果同一肺葉同一部位發生癌前病變，往往就易漏診誤診而被當做肺結核繼續治療，從而延誤病情[2]。本文收集診斷肺結核建議隨訪的，后發現腫塊增大的6例患者，就是這種情況，最終失去了手術機會。因此，就需要我們抓住肺結核與發生癌前病變時的細小差異，思想上重視，提高警惕，抓住其細小變化的特征及可疑征象，并結合臨床謹慎擬出診斷，以減少漏診誤診，以進一步提示臨床行纖支鏡、穿刺、胸腔積液脫落細胞及痰細胞學檢查，以能明確治療方向。

總之，肺結核合并肺癌，影像學相差甚微，極易漏診誤診。在分析這類病例的時候，首先要提高警惕，其次要對肺結核合并肺癌的影像學特征和早期變化要有清晰的認識，善于抓住細小變化特征及可疑征象，以便提示臨床采取進一步的診療手段。

參考文獻：

[1]許家璉肺結核與肺癌的關系[J].臨床醫生，2004，32（7）：392-394.

[2]王紹武、李鐵一CT對肺結核診斷的研究[J].中華放射學雜志，1991，25（4）：275-297.

編輯/許言