22G正壓留置針在老年患者的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討新型無針連接式正壓旋口單手夾留置針在老年患者的臨床使用效果。方法 140例老年輸液住院患者，隨機(jī)分為正壓針組及普通針組，正壓針組采用正壓旋口單手夾留置針，普通針組采用普通夾留置針，觀察兩組穿刺成功率、留針時(shí)間。結(jié)果 兩組穿刺成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正壓無針連接式留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)管無明顯回血，減輕患者擔(dān)心焦慮心理。結(jié)論 正壓旋口單片夾留置針具有正壓?jiǎn)问植僮鞯葍?yōu)點(diǎn)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，有效避免回血，堵塞，避免患者及護(hù)士發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)，提高了留置針使用效果。

關(guān)鍵詞：22G正壓留置針；老年患者；護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針的套管因?yàn)榭梢员Ａ粼谘軆?nèi)，且無明顯不適，保留時(shí)間長(zhǎng)，可以減少患者多次靜脈穿刺，并方便患者臨時(shí)用藥及搶救，減少因穿刺不成功引起的糾紛，還可以減少護(hù)士的勞動(dòng)量等，已普遍用于患者的輸液治療，但普通留置針容易引起延長(zhǎng)管內(nèi)回血，堵塞，靜脈炎而導(dǎo)致保留時(shí)間短，封管后拔出頭皮針時(shí)護(hù)理人員或患者不小心拔出頭皮針容易發(fā)生針頭刺傷，近幾年來，一種新式留置針已問世，能明顯減少回血堵塞套管，留在血管內(nèi)的時(shí)間也延長(zhǎng)，又能減少發(fā)生針頭扎傷的危險(xiǎn)，為臨床輸液提供了安全、方便。現(xiàn)在就科室采用22G普通留置針和22G正壓無針連接式留置針的使用進(jìn)行對(duì)比，觀察它們?cè)谘軆?nèi)的保留時(shí)間，總結(jié)正壓留置針的臨床使用護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科是個(gè)老年患者科，病種主要有慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，高血壓心臟病等呼吸及心血管病，2013年9月～2014年3月140例患者，隨機(jī)分為正壓針組及普通針組，兩組患者年齡、性別、穿刺部位、封管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2型號(hào)的選擇 正壓針組使用正壓旋口單手夾留置針，普通針組采用普通留置針，成人輸液一般用20G或22G，因老年患者血管脆，易滑動(dòng)，皮膚松馳，易造成穿刺失敗，在臨床上發(fā)現(xiàn)20G留置針太粗，易造成穿刺失敗，而22G留置針套管細(xì)小，進(jìn)入血管內(nèi)的針管少些，可以減少與血管內(nèi)壁的摩擦，減少與血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷，減少靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間，固均選用22G正壓留置針。

1.3穿刺及護(hù)理方法 置管前做好患者的解釋工作，應(yīng)向患者及家屬說明留置針的優(yōu)點(diǎn)，操作的目的，注意事項(xiàng)，配合方法，消除患者緊張，恐懼感，使患者主動(dòng)積極配合治療，選擇靜脈宜選用相對(duì)粗直、有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，扎好止血帶使血管充盈，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，檢查好留置針，消毒皮膚直徑8cm×8cm，除去留置針針尖帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，將白色針柄部分轉(zhuǎn)于右側(cè)，左手繃緊皮膚，右手握起白色針柄部分，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～30°的角度，刺入血管，看見回血后，放低針頭角度再進(jìn)針0.5CM，右手大拇指頂住\"Y\"型交叉處，往前送套管，右手食指頂住針芯向后退出約0.5CM， 左手?jǐn)D壓輸液管再次確認(rèn)有回血后，左手繃緊皮膚，右手按上述方法送軟管與退針芯一起進(jìn)行，將套管完全送入血管用右手固定，然后左手用3M透明貼膜固定留置針，注明置管日期，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，在固定好的基礎(chǔ)上用一個(gè)肉色絲襪剪去盲端，套在留置針外面以防留置針脫落。輸液結(jié)束后，普通針組用注射正壓封管法，推注3～5ml生理鹽水封管，正壓組輸液結(jié)束后旋松接口退出輸液器，經(jīng)接口注入封管液。在使用的過程中，發(fā)現(xiàn)將按扣單手夾盡量關(guān)閉于靠近留置針\"Y\"型套管座端，能更好的杜絕回血。日常護(hù)理注意觀察透明貼膜完整及穿刺點(diǎn)有無紅腫滲出，一般留置針保留不超過7d。 2 結(jié)果

2.1兩種留置針保留時(shí)間 正壓針組留置針保留時(shí)間平均為5d，普通針組平均保留時(shí)間為2.5d，正壓針組保留時(shí)間長(zhǎng)于普通針組。

2.2兩種留置針穿刺成功率及留置針并發(fā)性反應(yīng)比較，兩組留置針穿刺成功率及穿刺點(diǎn)感染率無差異，普通留置針堵管率高于正壓針組。

3 討論

留置針在血管內(nèi)留置的時(shí)間及質(zhì)量是衡量留置針技術(shù)的主要指標(biāo)，其受多種因素的影響，如穿刺技術(shù)、血管的選擇、護(hù)理方法及留置針材質(zhì)等，但總體上分為兩類，一個(gè)與護(hù)理人員的技術(shù)操作有關(guān)，一個(gè)與留置針本身的特性有關(guān)。目前流行的留置針多為普通單片夾留置針，對(duì)于留置過程中封管的技術(shù)要求較高，但仍然不能避免并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生[1]，使留置針不能按計(jì)劃保留在血管內(nèi)。近年來，留置針的設(shè)計(jì)不斷創(chuàng)新，正壓旋口單手夾留置針解決了普通留置針的一些技術(shù)缺陷，在一定程度上解決了傳統(tǒng)留置針留置時(shí)間過短，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜等缺陷。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，正壓旋口單手夾留置針的靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)于普通留置針。堵管是靜脈留置針最常見的并發(fā)性反應(yīng)，也是靜脈留置針不能按計(jì)劃留置的主要原因，普通的留置針在輸液結(jié)束后，封管過程中容易形成軟管內(nèi)負(fù)壓，引起靜脈血流入留置針軟管，引起血液凝固，軟管內(nèi)血栓，導(dǎo)致堵管，甚至有引發(fā)靜脈血栓形成的可能[2]。甚至使用具有抗凝作用的封管液[3]，堵管的機(jī)率也非常高，約有半數(shù)的留置針因?yàn)槎鹿芏Ｖ故褂谩６伊糁冕樛獠窟B接管的夾閉方式為單片夾夾閉，在夾閉過程中要對(duì)缺乏支撐力的軟管夾閉點(diǎn)兩側(cè)施壓才能夾閉，在軟管彈性恢復(fù)過程中，必然形成負(fù)壓，對(duì)血管內(nèi)血液產(chǎn)生回吸作用，甚至靠近軟管近針端操作也不可避免[4]，所以實(shí)現(xiàn)正壓封管不好操作。而單手夾在夾閉過程中，手不必碰及軟管，對(duì)夾閉點(diǎn)以外的軟管也無影響，因此不會(huì)引起負(fù)壓。此外，普通留置針在日常操作過程中對(duì)連接橡膠帽的穿刺過程容易造成橡膠微粒進(jìn)入血管，容易發(fā)生患者細(xì)小血管堵塞的危險(xiǎn)，而正壓留置針的無針化的特點(diǎn)能夠完全避免這一點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中既方便又安全，大大減少了護(hù)理工作量，使用安全性較好，但在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，有旋口設(shè)計(jì)接口的輸液器與正壓留置針連接才更牢固， 5ml 以下的注射器乳頭與正壓留置針連接不牢固， 在平常工作中注意操作，以防藥液外漏。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任海軍，于曉輝，王利.術(shù)中下肢置留置針引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的防治[J].醫(yī)師進(jìn)修 雜志（外科版），2004，27（5）：45.

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[4]游俊芳.留置針封管后滑動(dòng)夾緊塊距針頭最佳距離的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009， 36 （22）：4399.

編輯/哈濤