小兒股骨干骨折皮膚牽引的護理

摘要：小兒骨骼處于生長發(fā)育階段，血循環(huán)豐富，成骨能力強，骨折愈合快，而且具有較強的塑形能力，所以對于年齡3歲以下的骨折常首選非手術(shù)療法，即采用雙腿垂直懸吊皮牽引加小夾板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年來懸吊牽引的18例患者，無并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的臨床療效，但由于患兒在治療中配合欠佳，故護理方面比較困難，就護理問題說幾點體會。

關(guān)鍵詞：小兒；股骨干骨折；懸吊牽引；小夾板外固定；護理

1資料與方法

1.1一般資料 本組18例中，男11例，女7例；年齡1個月～3歲。中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。車禍致傷7例，高處墜下致傷2例，平地跌傷9例；粉碎性骨折3例，橫斷骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，無開放性骨折。傷后至就診時間40 min～7 d，平均12 h。

1.2病例診斷收錄標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<3歲；②有明確的外傷史；③癥狀體征明顯：大腿疼痛、腫脹、畸形、壓痛、縱叩痛陽性，功能障礙等；④經(jīng)X線攝片確診為股骨干骨折；⑤均為閉合性骨折，無患肢皮膚擦傷及裂傷。

1.3方法

1.3.1材料準(zhǔn)備 ①醫(yī)用膠布：長度從骨折線處致足跟下5 cm，寬度一般為膝部周徑的1/2。②支撐板2塊：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。③牽引繩2條，長度適中。④牽引鉤及牽引砣。⑤繃帶。

1.3.2垂直懸吊皮牽引加小夾板外固定操作，先作皮膚牽引，一助手雙手置于患兒雙側(cè)腋下，另一助手把持患側(cè)踝部，兩助手對抗?fàn)恳S持患肢中立位。先取合適醫(yī)用膠布并粘在股部內(nèi)側(cè)達支撐板上，把支撐板置于足跟下4 cm處，再把近端膠布撕成2條，粘于患肢的外側(cè)，注意膠布近端不能超過骨折線，膠布要平整，骨突處加棉墊以免產(chǎn)生壓瘡；然后用繃帶纏緊。同樣方法牽引健肢。

1.3.3持續(xù)牽引下手法復(fù)位 一助手雙手置于患兒雙髂骨翼處，另一助手把持患側(cè)踝部，兩助手持續(xù)對抗?fàn)恳g(shù)者立于患側(cè)，在助手拔伸的同時，運用按壓、提端、旋轉(zhuǎn)等手法復(fù)位，使斷端骨擦音消失，畸形糾正。

1.3.4小夾板固定 在維持對抗?fàn)恳拢扔妹藜埍Ｗo患肢，再根據(jù)骨折移位情況放置棉墊，然后固定夾板，用鞋帶加壓固定，鞋帶上下移動1 cm即可。最后將雙下肢通過滑輪垂直懸吊牽引，重量以患兒臀部離開床面即可[2]。

1.3.5注意事項 若患肢腫脹明顯，在牽引下腫脹消退后再復(fù)位用小夾板固定。外固定穩(wěn)妥后，1 w后待X線片顯示骨位已糾正，可減少牽引重量，維持在1～2 Kg即可。3～4 w，X線片顯示骨痂生長，可以解除皮牽引，只用小夾板固定。5～6 w后，骨折達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2護理注意事項

2.1牽引前的護理 首選配合醫(yī)生定引手法部位，小夾板固定，然后清洗雙下肢皮膚，帶清洗后，準(zhǔn)備牽引，牽引用四平床架可根據(jù)患兒情況自行定做。

2.2牽引時護理 依據(jù)患兒體重情況，確定牽引重量，一般以患兒雙側(cè)臀部離開床面3 cm，能伸進手掌為準(zhǔn)，牽引物為可調(diào)整重量的沙袋，由于有小夾板固定，要密切觀察夾板的松緊度，注意患肢末梢循環(huán)情況，避免發(fā)生缺血心肌攣等并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察皮膚是否有水泡等情況，如出現(xiàn)應(yīng)及時處理。

2.3心里護理 由于患兒對環(huán)境不適應(yīng)，骨折創(chuàng)傷疼痛等原因?qū)е禄純嚎摁[，不配合治療，在此情況下，要注意依據(jù)患兒情況，給予細心周道的呵護，讓患兒盡量處于安靜狀況下牽引。

2.4牽引期的護理 牽引時間一般為3～4 w為宜，在牽引過程中要注意觀察雙下肘長度，牽引出的皮膚，骨折的位置等，配合主治醫(yī)師行違規(guī)等工作。注意患兒飲食，一般為多吃清淡，易消化食物，以及適量水果等，避免因飲食引起的便秘或腹瀉等不適。注意大小便護理，避免將牽引膠布或紗布打濕，滑脫失去牽引效力，尤其要密切觀察雙臀部，由于二便導(dǎo)致濕疹等不良反應(yīng)，應(yīng)用棉毯等鋪貼，墊小毛巾擦洗踝露皮膚，保持皮膚干燥清潔。

2.5牽引后期護理 牽引經(jīng)過3～4 w后，患兒骨折基本穩(wěn)定，待拍片確定骨折穩(wěn)定后，需要解除皮膚牽引，小夾板一般要固定到6～8 w，依據(jù)拍片復(fù)查情況決定解除時間，去除皮膚牽引后，患兒一般又不適應(yīng)平臥下的姿勢，可適當(dāng)抬高患肢，對雙下肢按摩，中藥熏洗等辦法，治療適應(yīng)時間，尤其是雙下肢肌肉舒縮功能鍛循序漸進，加大鍛煉力度，根據(jù)如實拍片復(fù)查情況，按照醫(yī)囑增加鍛煉情況，維持至骨折完全愈合，功能恢復(fù)為止。

3治療結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折愈合，解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，功能及外形完全恢復(fù)；良：骨折愈合，達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，功能及外形基本恢復(fù)；差：骨折不愈合或畸形愈合，未達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外觀有明顯畸形，功能明顯受影響。

3.2療效評定結(jié)果 本組18例中，臨床愈合時間4～9 w，平均6 w，優(yōu)11例，良7例，差0例，優(yōu)良率100%，并經(jīng)6個月～2年隨訪，骨折愈合良好，無畸形，功能完全恢復(fù)。

4討論

小兒骨骼處于生長發(fā)育階段，血循環(huán)豐富，成骨能力強，骨折愈合快，而且具有較強的塑形能力，垂直懸吊皮牽引加小夾板外固定是治療小兒股骨干骨折的首選方法，本組18例均采用垂直懸吊皮牽引治療，配合手法復(fù)位、小夾板外固定，即使少數(shù)病例未達到解剖復(fù)位或合并有輕度成角，均在生長發(fā)育過程中都能自行塑形矯正。小夾板可塑性強，既有彈性，又有一定硬度，對骨折斷端起到壓迫制約作用，以保持良好的骨位，加速骨折的愈合。

5結(jié)論

該方法具有操作簡便、病兒痛苦小、費用低；可避免因手術(shù)創(chuàng)傷和感染的機會；不需要再次手術(shù)取內(nèi)固定；能預(yù)防骨折病的發(fā)生；骨折愈合和功能鍛煉能同步進行，功能恢復(fù)快等優(yōu)點，患兒及家長樂于接受，而且臨床療效顯著。

參考文獻：

[1]彭太平，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，06：256-260.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：725-726.

編輯/肖慧