多種教學(xué)方法在藥理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用初探

摘要：藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其內(nèi)容涵蓋豐富。藥物種類繁多，作用機(jī)制復(fù)雜，臨床應(yīng)用千變?nèi)f化，且不良反應(yīng)多而雜。學(xué)生普遍反映知識(shí)點(diǎn)較散，內(nèi)容抽象，藥理知識(shí)難以理解，課堂教學(xué)枯燥，失去學(xué)習(xí)的興趣和熱情。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，是藥理學(xué)教學(xué)中面臨的首要問題。本文將對(duì)多種教學(xué)方法在藥理學(xué)課堂教學(xué)中的運(yùn)用做一探討。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；課堂教學(xué)；方法

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，涵蓋內(nèi)容豐富，涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也是內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。藥理學(xué)是研究藥物的學(xué)科，一方面包括藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律；另一方面包括藥物對(duì)機(jī)體的作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的過程中，普遍反應(yīng)藥理知識(shí)內(nèi)容多、散而抽象、難以理解和掌握，失去學(xué)習(xí)的熱情。此外，大量新藥的出現(xiàn)，傳統(tǒng)藥物和新藥在安全性或和有效性等方面層出不窮的問題，已上市藥物新的臨床應(yīng)用的探索，迫切需要在藥理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)內(nèi)容的更新，幫助學(xué)生了解學(xué)科新進(jìn)展。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果？以下是我們基于藥理學(xué)課堂教學(xué)的教學(xué)方法做些探討。

1 多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充，為減少授課過程的板書時(shí)間提供了便利，最大限度的充實(shí)教學(xué)信息量，使學(xué)生在有限的課堂教學(xué)中獲取豐富的知識(shí)。同時(shí)，通過圖文并茂、視聽兼顧的展示方式，化抽象的信息為具體，使枯燥單調(diào)的知識(shí)趣味化，靜態(tài)的教材動(dòng)態(tài)化，復(fù)雜的知識(shí)條理化[1]。

在講授藥理學(xué)總論時(shí)，教學(xué)任務(wù)需要明確藥理學(xué)的任務(wù)、研究范圍和重要性。傳統(tǒng)教學(xué)片面依靠板書強(qiáng)調(diào)\"重要性\"時(shí)，內(nèi)容單調(diào)乏味，歷史事件空洞抽象。通過多媒體影音手段，以紀(jì)錄片《醫(yī)藥百年》的方式生動(dòng)再現(xiàn)諸如青霉素、胰島素、磺胺類抗生素等經(jīng)典藥物的發(fā)現(xiàn)，使學(xué)生能從中體會(huì)到藥物對(duì)科學(xué)發(fā)展的推動(dòng)作用，方便授課老師更好的引入學(xué)科重要性的論述。

隨著近年來國(guó)外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)動(dòng)畫制作網(wǎng)站的興起，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，下載實(shí)時(shí)、內(nèi)容豐富、畫面色彩鮮明的醫(yī)學(xué)動(dòng)畫與課堂授課相結(jié)合，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性[2]。如在講授胰島素與口服降糖藥物章節(jié)時(shí)，首先需要學(xué)生對(duì)糖尿病的基本概況有所了解。采用國(guó)外優(yōu)秀的動(dòng)畫影音資料，緩慢清晰的英語結(jié)合生動(dòng)形象的畫面介紹兩型糖尿病的區(qū)別，授課老師在播放視頻中適時(shí)通過翻譯影音中關(guān)鍵內(nèi)容，便于學(xué)生理解，如excessive hunger， excessive thirsty， excessive urination， and weight loss，授課老師還可結(jié)合圖片\"雞腿，飲料，水滴以及人軀體\"激發(fā)學(xué)生聯(lián)想記憶糖尿病\"三多一少\"的典型臨床癥狀。傳統(tǒng)教學(xué)中胰島素的藥理作用的板書方式呆板枯燥；而以動(dòng)畫呈現(xiàn)體內(nèi)能量物質(zhì)葡萄糖在胰島素的作用下的調(diào)節(jié)與利用使學(xué)生在學(xué)習(xí)胰島素的知識(shí)中充滿趣味性。

2 問題式教學(xué)

問題式教學(xué)是以問題為載體貫穿教學(xué)過程，使學(xué)生在設(shè)問和釋問的過程中萌生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和欲望，進(jìn)而逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化自主學(xué)習(xí)的方法，提高自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法。教師在課堂上形成一種問境的情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生自己去探尋答案，從而激發(fā)學(xué)生的積極性[3]。傳統(tǒng)依照書本教授中樞神經(jīng)遞質(zhì)藥理學(xué)作用內(nèi)容復(fù)雜難懂，在我們的藥理課堂授課中，我們采取了懸念式設(shè)疑的方式進(jìn)行教學(xué)。如對(duì)多巴胺藥理作用的學(xué)習(xí)中，為了激發(fā)同學(xué)對(duì)該遞質(zhì)的興趣，用設(shè)疑引出主題：\"愛情的產(chǎn)生總是讓人覺得好奇，戀愛時(shí)產(chǎn)生的那種興奮、欲罷不能的感覺究竟如何產(chǎn)生？陷入熱戀的男女有時(shí)做出一些讓人無法理解的沖動(dòng)行為，為什么？\" 這個(gè)引言充分利用了大學(xué)生該年齡階段的心理特征，學(xué)生會(huì)帶著很強(qiáng)的興趣去探索答案。接下來在教師的引導(dǎo)下探索主題：中樞多巴胺的生理功能。環(huán)環(huán)相扣，懸念二：\"情侶間或婚后夫婦間，兩個(gè)人為何沒有一直持續(xù)最初的那種激情、那種冒汗、心跳加速的感覺？\" 這時(shí)學(xué)生們同樣迫切需要知道答案，引出多巴胺的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征。一堂課結(jié)束，學(xué)生為增長(zhǎng)了新的知識(shí)而感到喜悅。原本課本中理論性很強(qiáng)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為富有吸引力、緊密聯(lián)系學(xué)生身心的知識(shí)。部分學(xué)生在課下繼續(xù)挖掘更多關(guān)于多巴胺的知識(shí)。

懸念式授課方式能較好的服務(wù)于知識(shí)的小結(jié)，提高學(xué)生的能力和素質(zhì)。仍以多巴胺為例，在前文提及相關(guān)多巴胺中樞藥理作用，那么多巴胺除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外還在其他系統(tǒng)中發(fā)揮何種藥理作用？臨床用途又是如何？學(xué)生們會(huì)帶著問題繼續(xù)在課下探尋，教師可以幫助學(xué)生歸納總結(jié)并對(duì)疑問予以解答。如此，學(xué)生自主獲取的知識(shí)取代以往被動(dòng)式填鴨式的灌輸，使學(xué)生獲取的不僅是知識(shí)，還有能力和素質(zhì)，形成良性循環(huán)。

3 互動(dòng)式教學(xué)

由于目前藥理學(xué)課時(shí)的減少，教學(xué)中教師往往為完成教學(xué)內(nèi)容采用傳統(tǒng)式講授為主，\"老師講，學(xué)生聽\"，這種\"一言堂\"的教學(xué)方式忽視了學(xué)生作為主體的學(xué)習(xí)地位，這種授課方式使學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)生失去了發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和探索問題的能力。因此，適時(shí)開展以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)將有助于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[4]。例如開展主題為\"我的課堂，我做主\"的互動(dòng)式教學(xué)，讓學(xué)生走上講臺(tái)，教師走進(jìn)課堂。我們選取難度較小的藥理章節(jié)作為互動(dòng)內(nèi)容，如\"抗炎平喘藥\"。學(xué)生由教師分組，小組學(xué)生自學(xué)并隨時(shí)與教師進(jìn)行充分交流、溝通，共同確定授課形式和方案；教師通過審閱和參與小組學(xué)生多媒體課件和授課情況，并邀請(qǐng)同學(xué)一起給予評(píng)分并提出建議；教師通過掌握的學(xué)生學(xué)習(xí)情況結(jié)合授課內(nèi)容給予小結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程中老師始終是配角，扮演引導(dǎo)、補(bǔ)充、歸納和完善的作用。更為重要的是，學(xué)生的分組，是通過教師與學(xué)生在學(xué)習(xí)生活過程中相互了解，根據(jù)不同學(xué)生性格特質(zhì)相互搭配，這樣充分發(fā)揮了學(xué)生的積極主體作用，同時(shí)使學(xué)生融入團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)學(xué)生集體榮譽(yù)感和責(zé)任感。

4 考核式教學(xué)

針對(duì)大學(xué)生從高中進(jìn)入大學(xué)后生活和學(xué)習(xí)較義務(wù)教育階段有了本質(zhì)的區(qū)別，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我約束能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；對(duì)學(xué)生考核方面，往往是\"一考定論\"。較為突出的是學(xué)生臨近學(xué)期結(jié)束寄希望于臨考前的突擊復(fù)習(xí)來加強(qiáng)對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)。為了糾正這種不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步加大平時(shí)考核力度和期末考試方法的改革，閉卷、開卷、課堂提問、小組競(jìng)賽、題簽式、病例用藥討論等多種考核方式不斷進(jìn)行嘗試，從而鞏固和加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。例如，采取病例分析，充分發(fā)揮學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，扮演\"臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生\"的角色，給病例中的患者合理使用藥物并分析理由。同時(shí)也可將藥理書本小結(jié)歸納，將厚厚的無規(guī)則的知識(shí)串聯(lián)成以傳出神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗菌藥物等大的框架，在框架指導(dǎo)下，以系統(tǒng)為單位，要求學(xué)生總結(jié)關(guān)鍵藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等，最終讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)收獲知識(shí)。

5 學(xué)術(shù)性教學(xué)

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)課程，但以書本為主要講授內(nèi)容的學(xué)習(xí)模式，往往忽視了藥理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展、學(xué)科知識(shí)的不斷更新、臨床不斷出現(xiàn)的新的藥物和藥物的新的適應(yīng)癥，迫切地要求授課老師能及時(shí)灌輸給學(xué)生，使課堂知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)的結(jié)合。為完成這一任務(wù)，要求授課老師要實(shí)時(shí)掌握前沿的醫(yī)藥文獻(xiàn)，要緊密的將臨床與課堂結(jié)合，豐富藥理知識(shí)，提高科學(xué)素養(yǎng)。

在我們的藥理學(xué)課堂授課中，我們通過學(xué)術(shù)講座的教學(xué)方式給予醫(yī)學(xué)生最新的醫(yī)藥知識(shí)。如講授\"胰島素及口服降糖藥物\"章節(jié)時(shí)，書本知識(shí)將胰島素吸入制劑增添到教材的授課內(nèi)容中。通過查閱文獻(xiàn)，該類制劑在2008年J Diabetes Sci Technol. 的一篇報(bào)道中指出了新劑型吸入式胰島素\"Exubera\"是一次醫(yī)藥研發(fā)中的失敗案列[5]！因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的出現(xiàn)迫使該類藥物退出市場(chǎng)，通過檢索臨床用藥的最前沿知識(shí)給予學(xué)生正確信息的引導(dǎo)。

通過舉辦學(xué)術(shù)講座，系統(tǒng)的將藥物的發(fā)展呈現(xiàn)給學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)藥理研究的興趣。如藥理史上重大發(fā)現(xiàn)之一的對(duì)乙酰水楊酸-阿司匹林，書本強(qiáng)調(diào)其重要的解熱鎮(zhèn)痛抗炎以及抗血小板的聚集作用，而阿司匹林在近期的權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上都給予了強(qiáng)調(diào)：阿司匹林有效的預(yù)防腫瘤發(fā)生和發(fā)展。對(duì)阿司匹林的研究在PUBMED檢索中也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。教師以其科學(xué)素養(yǎng)檢索文獻(xiàn)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行小結(jié)。以講座的形式深入淺出的為學(xué)生介紹阿司匹林的發(fā)展。希望學(xué)生從中收獲的不僅是科學(xué)知識(shí)，還有領(lǐng)悟到科學(xué)的發(fā)展是不斷的進(jìn)步，作為學(xué)習(xí)者要堅(jiān)定自己的理想，勇于發(fā)現(xiàn)和探索已有領(lǐng)域和未知的領(lǐng)域！

綜上所述，經(jīng)過我們的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣大大提高，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)了解的視野有了一定程度的拓寬；授課中將藥理學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的有機(jī)聯(lián)系也有助于對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的溫故和知新，使枯燥被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)過程中的情緒是愉悅的；通過以學(xué)生為主導(dǎo)的系列活動(dòng)開展，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍，趙明珍.多媒體技術(shù)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科技信息，2008，（23）：236，239.

[2]王志鵬，梅其炳.充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源，提高藥理學(xué)教學(xué)效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007，9（5）：585-588.

[3]湯旭云.問題探究式教學(xué)模式在藥理教學(xué)中的實(shí)施探討[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，13（5）：3，8.

[4]雷力力，季方茹，荊洪英，等.互動(dòng)式教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的探索[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29（4）：47-48.

[5]Heinemann L.The failure of exubera：are we beating a dead horse[J].J Diabetes Sci Technol，2008，2（3）：518-529.

編輯/哈濤