不同時段臨床標本微生物的檢驗陽性率的結果分析

摘要：目的 分析不同時段臨床標本微生物檢驗陽性率變化及其原因。方法 收集2012年1～2014年1月，我院檢驗科收檢標本2000份，比較不同時期標本微生物檢驗陽性率變化，并分析引起陽性率差異的因素及控制對策。結果 2013～2014年，血培養(yǎng)標本陽性檢出率較2012～2013年顯著提高（P<0.05），而呼吸道標本、其他標本的以及整體陽性檢出率顯著降低（P<0.05），兩個階段的糞便標本陽性率無明顯差異（P>0.05）；影響標本陽性率的因素主要有標本采集不規(guī)范（53.54%）、未應用無菌容器（3.15%）采集時機不當（9.45%）、標示不清（7.87%）、保存不當（4.72%）及檢驗過程質控不良（7.09%）等有關。結論 分析不同時段微生物標本檢驗陽性率變化影響因素，強化質控措施，加強檢驗人員專業(yè)素養(yǎng)，對于提高微生物檢驗準確性具有重要意義。

關鍵詞：微生物檢驗；臨床標本；陽性率

微生物檢驗是臨床診斷感染性疾病的重要依據(jù)，對于感染性疾病的早期治療以及療效評估具有重要指導意義。微生物檢驗陽性率直接影響著醫(yī)院感染性疾病控制水平[1]。本研究回顧分析了不同時間段臨床標本微生物檢驗陽性率變化及其影響因素，旨在為臨床微生物檢驗及質控工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院檢驗科收件標本2000份，其中，2012年1月～2013年1月986份，包括168份血液標本，442份呼吸道標本，50份糞便標本，326份其他標本。2013年1月～2014年1月共1014份標本，其中，175份血液標本，450份呼吸道標本，55份糞便標本，334份其他標本。

1.2方法 標本均以珠江迪爾黑馬細菌鑒定藥敏分析儀進行微生物檢驗，操作均嚴格按照實驗室規(guī)程以及說明書進行。檢驗過程中完善質量控制措施。比較兩個階段的標本微生物檢驗陽性率。

1.3統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，以率（%）表示計數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同階段微生物標本陽性率比較 2013～2014年，血標本陽性率較2012～2013年顯著升高（P<0.05），而呼吸道標本以及其他標本的陽性檢出率以及整體陽性檢出率均較2012～2013年顯著降低（P<0.05），兩個階段的糞便標本陽性率無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2影響微生物標本陽性率原因分析 分析本組2012年1月～2014年1月共計2986份標本在采集、運送、儲存及檢驗過程質量，共127份存在不當因素，見表2。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及各類自動化、微機化以及微量化儀器設備的發(fā)展與應用，微生物檢驗已成為臨床感染性疾病診斷與治療的重要輔助手段。但受到諸多因素的影響，臨床標本微生物檢驗陽性率仍偏低，給臨床診斷與治療造成了一定的影響[2]。本研究對比分析了2012～2013年與2013～2014年臨床標本微生物檢驗陽性率，結果顯示，血標本的陽性檢出率顯著上升，但呼吸道標本以及其他非呼吸道標本的陽性檢出率有所降低，整體陽性率也不升反降，應引起高度重視。綜合臨床實踐及相關研究報道認為，微生物檢驗陽性率偏低的主要原因有以下幾個方面。

3.1標本采集不規(guī)范 臨床微生物標本大多是由護理人員采集，還有部分標本是由患者自行采集，如醫(yī)護人員對于微生物標本采集要求以及相關注意事項不了解，或者與患者的溝通交流不足等，導致標本采集過程中未正確選擇采集時間、部位、采集容器、未嚴格執(zhí)行無菌操作或者采集量不當?shù)龋鶎⒂绊憴z驗結果。例如對于懷疑泌尿系統(tǒng)感染患者，需晨取中段尿標本，采集前要求患者清洗尿道口，并將中段尿標本置于無菌小瓶中。如果未清洗尿道口、采集隨機尿或者標本未置于無菌容器中等，均可采集到不合格標本。菌血癥以及敗血癥缺乏特異性臨床診斷指標，血培養(yǎng)結果是其主要診斷依據(jù)，故血標本質量對本病的診斷非常重要[3]。在血標本采集時，應正確選擇采血時機，應在寒戰(zhàn)、高熱前、應用抗生素前或者下次用藥前采集，同時，采血量應≥10 mL，且應備雙份標本，以便進行復測，提高陽性率。

3.2標本保存與運送不規(guī)范 臨床微生物標本的保存與運送主要原則是避免標本被非致病菌污染、預防非致病菌過度繁殖以及維持病原微生物的生物活性[4]。不同微生物標本的檢測目的、保存以及運送方法不同，故應明確標本檢測目的以及保存、運送規(guī)程。例如對于懷疑為細菌性痢疾患者，應留取糞便標本并且立即送檢，如無法立即送檢，應置于50%的甘油鹽水或者相應卡-布二氏培養(yǎng)基中保存，以免因非致病菌過度生長而引起致病菌死亡，導致培養(yǎng)結果假陰性而漏診。對于檢測厭氧菌的標本，應立即送檢，并避免與空氣接觸，導致兼性厭氧菌過度生長而造成陽性率降低。故在標本保存以及運送中，應完善相關監(jiān)控制度，加強相關工作人員的知識與技能培養(yǎng)。

3.3檢驗過程質控措施不嚴 微生物標本的細菌鑒定過程中，完善質量監(jiān)控措施對于降低主觀因素所致檢驗誤差具有重要意義。主要質控項目包括細菌接種、培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗以及結果判定、記錄與報告等。例如對于培養(yǎng)基的質控措施，應根據(jù)培養(yǎng)基是否適合細菌生長或者是否能夠生長出典型菌落等進行判斷。由于培養(yǎng)基的制備非常繁瑣，故臨床多應用一次性市售培養(yǎng)基，這類培養(yǎng)基多具有穩(wěn)定的性質，但需要嚴格按照說明書在規(guī)定條件與有效期內使用。對于標準血瓊脂進行乙型溶血性鏈球菌經(jīng)培養(yǎng)24 h后，應具有細菌生長，并存在乙型溶血，如果培養(yǎng)甲型鏈球菌時則應存在草綠色溶血。如果培養(yǎng)結果與預期結果不符，則應積極排查原因[5]。對于培養(yǎng)基質量所致誤差，應停止應用該批培養(yǎng)基，以確保檢驗結果的準確性。此外，還應加強抗血清、試劑以及儀器等的質量監(jiān)控，避免影響檢驗結果。

3.4檢驗人員綜合素質不足 生理學與形態(tài)學生化反應是微生物檢驗的關鍵性依據(jù)，在整個過程中，操作人員的判斷能力直接影響著檢驗結果。故要求檢驗人員應具備高度的手工操作能力、熟練的定性試驗技術以及準確可靠的主觀判斷能力。與此同時，如檢驗人員與臨床間的溝通交流不足，也容易導致檢驗結果與臨床表現(xiàn)不符。例如呼吸道標本經(jīng)培養(yǎng)顯示為甲型溶血性鏈球菌時，多被判定為口腔正常菌群，在免疫功能低下者中可能發(fā)生呼吸道感染，檢驗結果報告為無菌生長或者正常菌群。但在老年患者或者兒童患者的呼吸道標本中，如果經(jīng)多次培養(yǎng)為甲型溶血性鏈球菌，多提示為甲型溶血性鏈球菌致 病[6]。故在要求檢驗科應加強與臨床的溝通交流，以便更為準確地判定檢驗結果。

綜上所述，臨床標本微生物檢驗陽性率受標本因素、標本保存與運送因素、檢驗質控因素以及檢驗人員技能等的影響，臨床應加強微生物檢驗前、檢驗中及檢驗后全方面質量控制，加強檢驗人員綜合素質培養(yǎng)，促進檢驗科與臨床的溝通交流等，有利于提高檢驗陽性率，進而提高臨床診療水平。

參考文獻：

[1]董毅娟.不同時間段臨床標本微生物檢驗的陽性率分析[J].大家健康（中旬版），2012，6（10）：13-14.

[2]郭曉艷，戚潤鵬.不同時段臨床標本微生物的檢驗陽性率的結果分析[J].醫(yī)學信息，2014，（6）：431-432.

[3]張弘子，嚴春花，王春霞等.分析比較不同時期臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（31）：47-48.

[4]秦志洪.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：48.

[5]潘勇.分析不同時段中臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].醫(yī)藥前沿，2013，（2）：192-193.

[6]邱冰峰，史偉.呼吸系統(tǒng)疾病查房會診（一）-急性上呼吸道感染[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009，16（10）：50-51.

編輯/張燕