綜合ICU患者鮑曼不動桿菌的耐藥性和相關因素

摘要：目的 探討重癥監護病房（ICU）患者鮑曼不動桿菌的耐藥情況和相關因素，以供參考。方法 回顧性分析我院綜合ICU病房2010年9月～2013年8月感染鮑曼不動桿菌的68例患者的臨床資料。采用藥敏試驗判斷耐藥性，并分析引起鮑曼不動桿菌耐藥性的相關因素。結果 68例患者痰培養分離出的68株鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感20株，占29.41%；對阿米卡星敏感12株，占17.65%；對氨曲南敏感10株，占14.71%；對左氧氟沙星敏感16株，占23.53%；對氨芐西林舒巴坦敏感24株，占35.29%；對環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松敏感0株。結論 綜合ICU患者鮑曼不動桿菌感染與ICU患者免疫功能低下、機械通氣、留置動靜脈導管、鼻胃管、尿管、抗生素濫用等因素有關，對多種常用抗生素耐藥性較高，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：綜合ICU；鮑曼不動桿菌；耐藥性；相關因素

鮑曼不動桿菌是引起醫院感染的條件病原微生物之一，屬于非發酵革蘭氏陰性桿菌。ICU患者普遍存在免疫功能低下，易感染鮑曼不動桿菌。近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑在臨床的廣泛應用，侵入性醫療操作的廣泛開展，鮑曼不動桿菌已成為ICU患者發生院內感染的常見病原微生物，給患者的健康和生命安全造成不利影響[1]。本文探討了ICU患者鮑曼不動桿菌感染后的耐藥情況和相關因素，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院綜合ICU病房2010年9月～2013年8月感染鮑曼不動桿菌的68例患者的臨床資料，年齡18～75歲，平均年齡（43.46±11.63）歲；體重43～85kg，平均體重（58.63±10.43）kg；入住ICU時間7～28d，平均時間（14.35±3.12）d；其中男性患者38例，女性患者30例；進入ICU原因包括嚴重顱腦外傷14例、有機磷農藥中毒15例、重癥胰腺炎8例、嚴重燒燙傷21例、高血壓腦出血10例。

1.2方法 采用一次性吸痰管取深部痰標本，采用無菌生理鹽水棉拭子取樣，將取樣的痰標本接種于血平板、巧克力平板、伊紅美蘭平板，培養分離菌株[2]。

采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，藥敏試驗結果根據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準進行判讀[3]。抑菌圈直徑15mm以上者認為敏感，10～14mm者認為中敏，10mm以下認為低敏或不敏感[4]。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2結果

68例患者痰培養分離出的68株鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感20株，占29.41%；對阿米卡星敏感12株，占17.65%；對氨曲南敏感10株，占14.71%；對左氧氟沙星敏感16株，占23.53%；對氨芐西林舒巴坦敏感24株，占35.29%；對環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松敏感0株。見表1。

3討論

鮑曼不動桿菌是引起綜合ICU患者呼吸道感染的常見致病微生物。ICU患者基礎疾病嚴重，機體免疫功能低下，排痰能力弱，部分患者需要進行氣管切開或氣管插管機械通氣、吸痰等侵入性操作以保持呼吸道通暢，破壞了機體的防御屏障。綜合ICU患者需要大劑量應用廣譜抗生素防止感染，應用糖皮質激素抗炎治療，上述藥物可導致機體免疫功能下降，這都是ICU患者感染鮑曼不動桿菌的危險因素。鮑曼不動桿菌的耐藥性較強，一旦發生感染后不易控制，可引起大規模的暴發流行，不僅增加了患者的痛苦、影響患者康復進程，甚至可能導致患者死亡等嚴重不良后果。因此通過藥敏試驗選擇合適的抗生素對ICU患者的預后十分重要[5]。

鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥機制可能與整合子改變、外膜孔蛋白修飾或缺失、藥物主動外排系統、滅活酶、鈍化酶等有關。在高水平耐藥菌株中上述多個因素可能同時存在。因此在ICU臨床工作中應密切監測、加強管理，避免鮑曼不動桿菌的傳播和流行。在今后的臨床工作中應嚴格執行七步洗手法，對已發生鮑曼不動桿菌感染者安置在單間隔離治療。加強ICU病床單元、室內物表、墻壁、地面等的消毒。規范人工氣道管理，盡量使用一次性呼吸機管道、吸痰管，減少交叉污染[6]。

本研究中所有分離出的68株鮑曼不動桿菌對臨床常用的幾種抗生素均存在著不同程度的耐藥性，其中對環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松等耐藥性高達100%，這一結果提示綜合ICU患者鮑曼不動桿菌感染和耐藥的現狀十分嚴峻。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、左氧氟沙星、氨芐西林舒巴坦的敏感性尚可，在臨床選擇抗生素治療時應根據藥敏試驗結果盡量選用抗菌活性相當的抗生素的中低耐藥性藥物，以防高水平耐藥菌株的產生和蔓延。

本次研究結果表明：綜合ICU患者鮑曼不動桿菌感染與ICU患者免疫功能低下、機械通氣、留置動靜脈導管、鼻胃管、尿管、抗生素濫用等因素有關，對多種常用抗生素耐藥性較高，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

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[2]鄭春和，曹相原.ICU病房鮑曼不動桿菌感染患者狀況及耐藥性分析[J].臨床合理用藥，2012，5（8B）：16～18.

[3]劉江波，蔣萍.ICU病房患者下呼吸道感染鮑曼不動桿菌的臨床分析及耐藥性分析[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（6）：586～588.

[4]張傳來.重癥監護病房鮑曼不動桿菌耐藥性及感染相關因素分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：3058～3060.

[5]錢揚會，趙強元，李艷君，等.重癥監護病房與其他科室鮑曼不動桿菌耐藥性對比分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（12）：81～83.

[6]孫立群，李書，李彥偉.某醫院ICU鮑曼不動桿菌的分布特征及耐藥性分析[J].中國初級衛生保健，2013，27（8）：115～117.

編輯/許言