曲馬多用于預防全麻患者蘇醒期躁動的臨床觀察

摘要：目的 觀察不同劑量曲馬多對麻醉蘇醒期躁動的治療效果及安全性。方法 選擇48例ASA I-Ⅱ級患者，均行擇期上腹部手術，隨機分為A組（對照組）、B組（曲馬多低劑量組）、C組（曲馬多中劑量組）、D組（曲馬多高劑量組），每組12例。B、C、D三組患者于手術結束前10min分別給予靜脈注射曲馬多注射液1mg.kg -1、1.5mg.kg -1、2mg.kg-1；A組不給予曲馬多注射液治療。給藥前（T1）、給藥時 （T2）、給藥后10 min（T3）和30min（T4）分別測定患者心率、平均動脈壓、Rike鎮靜和躁動評分（SAS）。結果 在T4期，A、B組患者的MAP、HR有明顯的升高，與T1期比較有顯著統計學差異（P<0.05），D組患者的HR有明顯的降低，與T1期比較有顯著統計學差異（P<0.05）；在T4期，C、D組患者的MAP、HR與A組比較有明顯的降低，有顯著統計學差異（P<0.05）。B、C、D3組患者在T4期SAS評分均有明顯降低，與A組比較，有顯著統計學差異（P<0.05.）。D組患者SAS評分下降更明顯。結論 曲馬多治療全麻蘇醒期躁動效果好，其中以1.5 mg.kg -1 給藥安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：曲馬多；全身麻醉；蘇醒期躁動

全麻患者蘇醒期躁動是全麻患者蘇醒期臨床常見的不良反應，具體發生機制尚不明確，可能會導致患者出現多種并發癥，本研究旨在觀察不同劑量曲馬多預防全麻患者蘇醒期躁動的作用，為患者全麻術后提供一個安全、有效的鎮痛鎮靜方法，減少患者全麻蘇醒期躁動的發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月在我院普外科住院治療的擇期上腹部手術患者48例，ASA 分級為I-Ⅱ級，患者其中男26 例 ，女22 例 ，年齡31 ～48歲。將以上患者按隨機數字表法分為4組：A組（對照組）、B組（曲馬多低劑量組）、C組（曲馬多中劑量組）、D組（曲馬多高劑量組），每組12例，每組12例。4組患者的性別、年齡、體重、麻醉時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均已經簽署手術及麻醉知情同意書，并符合以下標準。入選標準：①年齡<50歲的患者；②ASA分級I～Ⅱ級；③開腹手術、手術次數、類型相近、教育程度相似；④ 抑郁自評量表測試評分正常、無精神病史。排出標準：①有精神病史、抑郁自評量表測試異常的患者；②凝血功能異常，有明顯心、肝、肺、腎功能損害的患者；③術前高熱、貧血患者；④治療依從性差，不愿簽署知情同意書及拒絕參加本研究者。

1.2方法 患者手術結束前10min停止泵入順式阿曲庫銨， 同時于 B、C、D組分別給予靜脈注射曲馬多注射液1mg.kg -1、1.5mg.kg -1、2mg.kg-1；A組不給予曲馬多注射液治療。手術結束時停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3觀察指標 4組患者分別與給予曲馬多治療前（T1）、給予曲馬多時 （T2）、給予曲馬多后10 min（T3）和給予曲馬多后30min（T4）分別測定患者心率、血壓、Rike鎮靜和躁動評分（SAS）。

1.4統計學分析 應用 SPSS20.0統計軟件包對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間和組內比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 Tukey 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者一般生命體征比較 4組患者在T1時，MAP、HR兩項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；在T4期，A、B組患者的MAP、HR有明顯的升高，與T1期比較有顯著統計學差異（P<0.05），D組患者的HR有明顯的降低，與T1期比較有顯著統計學差異（P<0.05）；在T4期，C、D組患者的MAP、HR與A組比較有明顯的降低，有顯著統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 4組SAS評分比較 B、C、D3組患者在T4期SAS評分均有明顯降低，與A組比較，有顯著統計學差異（P<0.05.）。D組患者SAS評分下降更明顯。見表2。

3 討論

全麻蘇醒期躁動（EA，emergence agitation）是在外科手術麻醉時經常碰到的問題，患者在手術后，特別是拔管常常出現躁動[1]，患者在發生躁動時，交感神經興奮，心率、血壓上升，增加循環負荷，有時會出現心律失常等表現，這在患者心功能降低時，或是合并心腦血管疾病時容易對手術造成不利的影響[2]。當患者出現嚴重躁動時，可能有自我傷害的傾向，例如拔出氣管導管、引流管、導尿管、輸液管、胃管等。肢體的不自主運動以及抬高身體有可能會造成窒息、手術切口裂開、手術部位出血、傷口縫線斷裂，不但增加了麻醉后風險，而且增加了醫護人員護理難度，亦需要較多的人力來處理。躁動不光對患者本身造成極大的危害，也對某些術后需要安靜的手術造成不利影響及后果。

曲馬多屬人工合成鎮痛藥，直接作用于中樞神經，它選擇性激動 受體，也與 和 受體結合，并影響中樞神經遞質[3]，抑制去甲腎上腺素重吸收和增強5羥色胺釋放，發揮獨特的鎮痛和抗寒顫作用。臨床劑量的曲馬多安全有效，且對呼吸抑制作用較小，其潛伏期約30min，高峰期為1～4h，持續期3～6h[4]。曲馬多常見的不良反應是出汗、惡心、嘔吐和非特異性中樞神經系統刺激癥狀如眩暈等，如復合氟哌利多可減少惡心、嘔吐的發生[5]。

本研究通過不同劑量曲馬多對全麻患者蘇醒期躁動有明顯的抑制作用，與空白對照組比較均有明顯差異，曲馬多抑制全麻患者蘇醒期躁動似乎存在劑量依賴關系，高劑量的曲馬多抑制躁動的作用更強，但高劑量的曲馬多對患者血壓、心率等作用更強，且容易出現惡心、嘔吐等不良反應。

綜上所述，曲馬多治療全麻蘇醒期躁動效果好，以1.5mg.kg -1 給藥安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王娟，溫桂芬.全麻手術后蘇醒期躁動的預防及護理干預[J].海南醫學，2011，22（13）：2011-2012.

[2]Bamigbude TA.Langford RM.The clinical use of tramadol by drochloride[J].Pain Reviews，1998，5：155

[3]Kissin I.Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84：1015.

[4]楊陽，等.鎮痛新藥曲馬多的藥理和臨床研究近況[J].中國藥理學通報，1994，10：5.

[5]朱永滿.曲馬多的藥效和藥代動力學[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，2001，22（1）：56.

編輯/哈濤