自擬生板湯治療原發性血小板減少癥89例的臨床觀察

摘要：目的 自擬生板湯治療原發性血小板減少癥的臨床療效觀察。方法 選擇2007年～2013年門診的89例特發性血小板減少性紫癜病例，運用自擬生板湯治療。結果 89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，無效12例，占13.5%。結論 自擬生板湯治療原發性血小板減少癥是一種副作用低，療效確切的治療方法，彌補當前皮質激素類西藥治療本病的缺欠。

關鍵詞：血小板減少癥；紫癜；生板湯

特發性血小板減少性紫癜（ITP），是以出血以及外周血小板減少，骨髓巨核細胞數正常或增多，伴有成熟障礙為主要表現的出血性疾病。目前公認本病是一種由于患者體內產生自身抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過多，數量減少為病理特征的自身免疫性疾病，近年來又稱為免疫相關性血小板減少癥。目前西醫治療不理想，筆者自2007年開始運用我院李建新院長自擬生板湯治療89例ITP患者獲得較滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 89例病例來自2007年～2013年門診患者，其中女性54例，男性35例；17歲以下37例，17歲以上至60歲者52例；全部患者均經過皮質激素治療3個月以上的無效或復發者，就診時血小板20×109/L者163例，占87%；血小板40×109/L者26例，占13%。

1.2診斷標準 診斷標準參照2007年《血液疾病診斷流程與治療策略》，制定如下：①多次化驗檢查血小板減少者；②脾臟不增大或僅輕度增大；③骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；④以下5點鐘應具備任何一點：a.潑尼松治療有效；b.切脾治療有效；c.血小板相關抗體lg（PAIgG）增多；d.血小板相關抗體C3（platelet.associated complement，PAC3）增多；e.血小板壽命測定縮短；⑤排除繼發性血小板減少癥。

1.3方法

1.3.1全部病例均采用生板湯口服；對于還在口服皮質激素的患者，每周減服強地松5mg，直至停用激素治療。口服生板湯160ml/d，分2次服，復查1次/2w血小板計數，每3個月為1療程，每1個月為1小療程。

1.3.2自擬生板湯藥物組成 生地、小薊、蒲公英、藕節、葎草。五種中藥各15g，加水300ml煎煮，取汁160ml。成人口服1劑/d，分2次服用。14歲以下兒童服用成人量1/2～1/3。每2w查血小板計數，1個月為1療程，3個月為1治療周期。1.4療效標準 基本痊愈：血小板計數恢復正常，無出血癥狀，維持2年以上。有效：血小板升至50×109/L，或較原水平上升30×109/L以上，基本無出血癥狀，持續6個月以上。無效：血小板計數及出血癥狀無改善或惡化。

2 結果

89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，無效12例，占13.5%。鼻粘膜，皮膚紫癜或陰道出血在服藥1w后減輕，2w后基本控制；3個月維持穩定。20%的患者在服藥后3w左右出現輕微反復，繼續服藥有效。

3 典型病例

李某，男，17歲，天津市河東區人，某技校在校學生。2007年6月，因周身皮膚出血點，瞼結膜出血就醫，經骨穿，血清血小板抗體，外周血檢查，診為原發性血小板減少癥（ITP），經皮質激素加免疫抑制劑環孢素A 9個月治療，維持量不能低于地塞米松60mg/d。外周血小板數量徘徊在（10～30）×109/L，周身皮膚、黏膜、牙齦、出血，2009年12月起接受鮮中藥治療，生板湯160ml/d，分2次服，至口服本藥起每周遞減地塞米松5mg，直至停用。經6個月的治療，全身出血情況消失，血小板升至230×109/L，經連續追蹤觀察4年，無復發。

4 討論與總結

IPO屬于自身免疫性疾病的一種，是難治性疾患之一。目前西醫國際通行的激素治療，切脾治療及免疫抑制劑治療的方法。均因為有效率低，復發率高，創傷性強及副作用大而使臨床醫生困惑。中醫藥治療本病也尚未有肯定療效的方法報道。因此，尋求有效率高，起效時間短，復發率低，副作用小，具有可復制性的治療血小板減少的中藥療法，對于本病治療具有重要的臨床意義。

我們通過十幾年治療血小板減少癥的臨床實踐探索，通過對于出血性疾病中醫藥文獻及書籍的查詢，通過對血小板減少癥患者臨床表現及其體質反映狀態總結，認為符合中醫紫斑診斷，\"陰血虧虛，毒熱稽留，動血耗血\"是其共同病理特點。辯證求因治療血癥出血，是傳統中醫學的一大特色。生板湯源自《婦人良方》中之四生丸，以生地，荷葉，艾葉，藕節治療各種出血癥。滋陰涼血作用的生地和藕節藥性特點為富含汁液，滋潤養陰，以補陰虛而能降火；以清熱解毒作用的葎草，小薊和公英清熱解毒兼具有行散之性取換荷葉，共奏解毒，滋陰，止血，散瘀功效。89例的治療過程觀察，未發現有任何毒副作用以及對胃腸道的刺激的副作用。發掘傳統中藥療法治療出血性疾病的特色，探索運用滋陰涼血，清熱解毒方法及治療伏氣瘟病理論對現代免疫相關性血小板減少癥的作用，形成一種副作用低，療效確切的治療方法，以彌補當前皮質激素類西藥治療本病的缺欠。

參考文獻：

[1]李建勇，主編.血液疾病診斷流程與治療策略[M].科學出版社， 2007.

[2]戴自英，主編.實用內科學[M].第九卷.人民衛生出版社，1993.

[3]王云凱，主編.疾病診斷大典（中醫卷）[M].河北科學技術出版社，1996.

編輯/哈濤