2009～2010年新疆阿克陶縣兒童碘營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)

阿克陶縣位于中國(guó)的西部邊陲，新疆維吾爾自治區(qū)西南部，帕米爾高原東部，塔里木盆地西部邊緣，地處東經(jīng)73°26′05〃～76°43′31〃，北緯37°41′28〃～39°29′55〃。阿克陶距喀什大概220公里，總?cè)丝跀?shù)為20.23萬(wàn)人。由于阿克陶縣所處特殊的地理位置，鹽源資源豐富，是國(guó)家級(jí)貧困縣；經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，又是新疆嚴(yán)重的碘缺乏病流行區(qū)之一。筆者于2009和2010年分兩次對(duì)阿克陶縣進(jìn)行兒童碘缺乏病調(diào)查：

1資料與方法

根據(jù)《新疆碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查項(xiàng)目方案》和國(guó)家《碘鹽監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)阿克陶縣進(jìn)行兒童碘缺乏病監(jiān)測(cè)。

隨機(jī)抽取五個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)選取200名8～10歲兒童，采用觸診和B超檢查甲狀腺腫大情況，同時(shí)采集同一批學(xué)生尿樣進(jìn)行尿碘分析（被抽取的兒童與家庭有一定的關(guān)聯(lián)性）。

每鄉(xiāng)選擇2個(gè)村，每村選擇30戶家庭進(jìn)行入戶調(diào)查，食鹽的來(lái)源、種類，并采集家庭食用鹽進(jìn)行碘含量分析。

兒童甲狀腺檢查：按照地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276-2007），由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用B超和觸診兩種方法進(jìn)行檢查兒童甲狀腺。

采用GB/T13025-1999直接滴定法檢測(cè)食用鹽碘含量。采用砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（WS/T 107-2006）。

2結(jié)果

2009年檢測(cè)288分居民食用鹽樣，其中碘鹽287份，非碘鹽1份，占0.35%；中位數(shù)22.9mg/kg，居民合格碘鹽食用率87.2%。2010年288份鹽樣中，碘鹽占100%，中位數(shù)33.8 mg/kg，居民合格碘鹽食用率為100%。2009年碘鹽覆蓋率、居民合格碘鹽食用率與2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.59，P<0.05）。

2009年觸診檢查240名8～10歲兒童甲狀腺，其中腫大率55%；B超測(cè)量240名，腫大率為32.1%；觸診檢查甲狀腺腫大率與B超吻合率為66.8%.2010年242名兒童，觸診甲狀腺腫大率21.9%，B超為9.9%；吻合率為75%。2009年觸診、B超檢查兒童甲狀腺腫大率均低于2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（c2=85.06，P>0.01；c2=25.03，P>0.01）。

2009年采集的238份尿樣進(jìn)行尿碘分析，中位數(shù)287.76μg/L，低于100μg/L占%7.6%；2010年242份，中位數(shù)212.2μg/L，低于100μg/L占9.9%。2009年兒童尿碘與2010年比較有顯著差異（t=3.97，P>0.005，）。

3討論

3.1居民碘鹽與尿碘的關(guān)系 2009年測(cè)定的288份居民戶食用鹽中，其中有1份非碘鹽，不合格碘鹽率為12.5%；高于2010年。2010年居民合格碘鹽食用率比2009年升高12.8。居民碘鹽食用率的提高，2010年已經(jīng)達(dá)到國(guó)家消除碘缺乏病階段目標(biāo)（國(guó)家消除標(biāo)準(zhǔn)≥90%）[1]。2009年居民碘鹽食用率在87%，兒童尿碘低于100μg/L，占7.6%，結(jié)果表明，加碘食鹽普及達(dá)90%以上，尚有一部分兒童尿碘水平低于國(guó)家消除標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明在相同的環(huán)境中，尚存在個(gè)體差異，居民合格碘鹽食用率和覆蓋率與兒童尿碘水平有密切相關(guān)。

3.2觸診與B超檢查兒童甲狀腺的差異 本文采用觸診與B超檢查兒童甲狀腺腫大率，這兩種方法之間存在著較為明顯的差異，觸診檢查甲狀腺腫大率21.9%，B超為9.9%，吻合率為68%。2009年觸診、B超檢查兒童甲狀腺腫大率與2010年比較有顯著差異，分別為（c2=85.06，P>0.01；c2=25.03，P>0.01）。國(guó)內(nèi)外這兩種方法均可用，都有國(guó)際和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。這種差異的主要原因是：B超測(cè)量?jī)和谞钕俨粶y(cè)或不計(jì)算峽部體積，而兒童的甲狀腺增大其峽部呈現(xiàn)較多，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者觸摸甲狀腺腺體的厚度為敏感指標(biāo)。檢查兒童甲狀腺是否腫大？觸診或肉眼觀察明顯腫大者，而B超測(cè)量甲狀腺體積則屬正常[2]。因此，筆者認(rèn)為B超測(cè)量?jī)和谞钕袤w積的正常值有待于進(jìn)一步深入研究或商榷。

3.3兒童尿碘與兒童甲狀腺腫大率的關(guān)系 兒童的尿碘水平，反映機(jī)體碘代謝水平，它也是碘缺乏病防治工作的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。從人體碘代謝受地理、飲食習(xí)慣和遺傳等因素的影響[3，4]，在碘缺乏嚴(yán)重的地區(qū)普及加碘食鹽，居民堅(jiān)持天天正確食用，就能維持機(jī)體體內(nèi)碘生理需要，3～5年可使腫大的甲狀腺逐步消退。影響兒童甲狀腺腫大率的相關(guān)因素較多，調(diào)查區(qū)外環(huán)境嚴(yán)重缺碘。加之當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期養(yǎng)成的飲食習(xí)慣，同時(shí)受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化落后的制約，使兒童甲狀腺腫大率居高不下的一個(gè)因素。據(jù)研究資料證實(shí)，每人每天攝入碘量為40～80 g/L時(shí)，可發(fā)生地方性甲狀腺腫，但無(wú)地方性克汀病流行[5]；每人每日的碘攝入量低于50 g/L，是地方性甲狀腺腫流行的起點(diǎn)。但是有些地區(qū)尿碘超出正常范圍，也有地方性甲狀腺腫流行。

參考資料：

[1]張文康.齊心協(xié)力，為持續(xù)消除碘缺乏病而努力奮斗[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2001，20（1）：1-4.

[2]劉守軍.觸診檢查甲狀腺大小誤差及其分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，1995 10（2）：86

[3]蔣繼勇，胡邊，李小虎，等.新疆碘缺乏病防治現(xiàn)狀的分析[J].疾病控制雜志，2006.10（4）：436-438.

[4]蔣繼勇，田慧，尚修建，等.新疆塔里木盆地南緣喀什和克州地區(qū)碘缺乏病分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（4）：354-356.

[5]曹學(xué)義，主編.地方病導(dǎo)論[M].新疆人民衛(wèi)生出版社，1987，2：191.

編輯/孫杰