甲狀腺結節的中醫證治研究概況

摘要：甲狀腺結節發病率近年呈明顯上升趨勢，現代醫學治療中主要通過手術治療，但存在一定的風險，術后復發率高。祖國傳統醫學通過辨證論治理法用藥治療甲狀腺結節取得了積極的治療效果，得到廣大患者的認可，文章概述甲狀腺結節的中醫證治現狀和診治淵源，總結分析近年來國內中醫證治甲狀腺結節的主要方法，并根據不同證型分類綜述。

關鍵詞：甲狀腺結節；癭病；中醫藥證治

現代醫學認為甲狀腺結節是指因各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊[1]。根據其病理形態學特征分為良性和惡性甲狀腺結節，惡性結節則多以甲狀腺癌多見。目前觸診發現甲狀腺結節患病率為3%～7%，而高頻超聲檢查的應用發現甲狀腺結節的患病率達20%～76%。中醫認為該病發病主要因臟腑機能失調，加之氣滯、痰凝、血瘀相互作用，交阻于頸部而發癭病。該病幾乎涵蓋全部甲狀腺疾病，中醫治療此類疾病方法諸多，辯證牽方用藥靈活，主要從理氣解郁、活血化瘀、清肝泄火等方面論治。本文就癭病的中醫證治綜述如下。

1概述

巢元方在《諸病源候論·癭候》中謂\"癭病者由憂患氣結所生，亦日飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之\"，說明古人以觀察到癭病的發生與地域環境關系密切。《濟生方·癭瘤論治》中云\"夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。\"認識到了情志過激易患癭病。明代龔廷賢在《壽世保元·癭瘤》中記述\"夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也\"；明代陳實功在《外科正宗·癭瘤論》中曰\"夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。\"，他們共同認為血瘀、氣滯、痰凝為本病之病機關鍵，正氣不足為根本。治療上明清時期即創制出了諸多治療癭瘤的方劑，其中如海藻玉壺湯、四海舒郁丸、藻藥散等，目前仍在臨床被廣泛使用。

2分類

癭病之病因不一，局部特點各異，歷來醫家對其有不同的分類。為了方便臨床辨證論治，結合現代中藥治療癭瘤的研究現狀，將癭瘤分為氣癭、肉癭、石癭三種[2]。氣癭是指頸部漫腫，腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長的癭病。相當于單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進癥。肉癭是指頸部腫塊局限而柔韌者。相當于結節性甲狀腺腫。石癭是指頸部結節或腫塊，堅硬如石頭，不可以移動者。相當于甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、慢性纖維化甲狀腺炎。

3中醫辨證論治

目前臨床根據癭病的表現和體征，結合舌象、脈象特點，辨證分型主要有以下四型：

3.1氣郁痰阻型 頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，喜太息，病情的變化常與情志因素有關，舌苔薄白，脈弦。主方以四海舒郁丸（《瘍醫大全》）化裁；

3.2痰結血瘀型 頸前腫塊按之較硬或有結節，經久未消，苔博白或白膩，脈弦或澀。主方以海藻玉壺湯（《醫宗金鑒》）化裁。

3.3肝火旺盛型 頸前結節柔軟、光滑，煩熱，易出汗，性情急躁激怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。主方以梔子清肝湯（《外科正宗》）和藻藥散（《證治準繩瘍醫》）化裁。

3.4心肝陰虛型 癭腫質軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動，脈弦細數，主方以天王補心丹（《校注婦人良方》）化裁。

4中醫藥治療

4.1自擬方治療癭病 曾潔，鄭敏等自擬扶正疏肝中藥復方治療甲狀腺結節，復方藥物組成：黃芪30g，白術10g，夏枯草30g，香附10g，連翹10g等，上藥1劑/d，水煎2次，服用150ml/次。結果發現治療總有效率分別為92.5%[3]。彭勃采用扶正消癭法治療橋本氏病40例，其中甲狀腺腫大者35例，5例無明顯腫大，基本方為：黃芪、白芍、丹參各30g，茯苓20g、白術、黃精各15g，桂枝、川芎、郁金、海藻、昆布、浙貝母、三棱、莪術各10g。隨證加減，1劑/d，水煎服，每煎200ml，早晚各1次。3個月為1療程， 3個療程后總有效率為90%[4]。田萌等自擬疏肝消癭飲治療結節性甲狀腺腫，疏肝消癭飲組成：柴胡、制香附、陳皮各14g，枳實、煅牡蠣、枳殼各15g，白芍，川芎、三棱、莪術、青皮、夏枯草、浙貝母各10g，炙甘草6g等，用中藥煎藥機，煎煮為200ml/袋，每次1袋，早晚餐后服用，每周服藥6d，連用12w。結果治療組有效率為94.6%[5]。劉曉鶇等報道自擬癭瘤方：柴胡9g，香附9g，廣郁金9g，夏枯草9g，當歸9g，白術9g，青皮9g，生地黃9g，象貝母9g，白芍藥9g，連翹6g，茯苓9g，甘草6g，隨癥加減。1劑/d，療程為2個月。結果顯示總有效率為75.90%[6]。

4.2以經驗方加減 黃根良加減\"消癭方\"治療甲狀腺疾病，方藥組成：玄參、生牡蠣、浙貝母、夏枯草、海浮石、香附、青皮、黃藥子、龍膽草、山甲珠、柴胡、紅花、半夏、海藻、昆布、郁金、三棱、莪術、山慈菇隨證加減，治療總有效率達到80%以上[7]。許華欣加減應用海藻玉壺湯治療單純性甲狀腺腫，基本方：昆布12g，海藻12g，浙貝母10g，當歸20g，夏枯草30g，生地10g，牡蠣30g，三棱10g，莪術10g，皂角刺10g，柴胡10g，苦參10g，炮山甲5g，治療總有效率94.0%[8]。陳楊榮報道應用海藻玉壺湯加減治療結節性甲狀腺腫，基本方：海藻30g，昆布20g，浙貝母、黃藥子、生牡蠣、夏枯草各15g，半夏、炒山甲、當歸各10g，制香附9g。加味：氣滯者加青皮、川楝子各12g，疼痛者加制乳香、沒藥各15g；心悸失眠加酸棗仁、柏子仁、珍珠母各10g，1劑/d，分2次口服，30劑為1療程。治療總有效率93.9%[9]。

4.3其他治法 李紅，鄭姜欽等報道呂紹光教授應用消結合劑治療甲狀腺結節，主要功效以平肝泄熱，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結，化痰消癭。抓住癭病主要病機氣滯、肝郁、血瘀、痰凝方面綜合分析，另辟蹊徑，牽方用藥，主要方藥組成：橘核15g，路路通15g，小茴香10g，三棱10g，莪術10g，紅藤15g，丹參15g，王不留行15g，當歸10g，皂角刺15g，浙貝母10g，白花蛇舌草15g，重樓10g。并接診1例姓林女性患者，40歲，首診是發現甲狀腺腫塊1w就診，偶有咽部不適，彩色B超示：甲狀腺右葉最大10mm×6mm，左葉最大15mm×9mm，甲狀腺多發結節考慮為良性病變，經服上方14劑后，不適癥狀消失，甲狀腺B超示雙側甲狀腺內質地不均，大小右葉最大6mm×4mm，左葉最大9mm×5mm，患者癭瘤明顯控制，無不良反應[10]。

5中醫藥證治展望

隨著當前社會壓力、環境污染、人口老齡化等諸多因素及先進檢查設備普及，甲狀腺結節發病率逐年增加，檢出率高。中醫認為其主要病機為氣、痰、瘀凝滯而成。中醫診治大法主以理氣解郁、健脾化痰、活血化瘀，療效確切，副作用少。治療基本方主以海藻、昆布、穿山甲、王不留行、三棱、莪術、浙貝母、柴胡等藥組成，根據臨床四診資料辨證加減組方用藥。但筆者認為：因大多甲狀腺結節患者為門診患者，長期足療程口服中藥湯劑，其依從性頗受挑戰。為此，在今后的治療中如果能夠進一步將臨床驗證的效方、驗方通過現代制作工藝，制成方便患者服用的劑型，更具現實意義。然而中藥組方成分復雜，中成藥針劑生產還需現代動物藥理生理研究的支持。今后中醫藥的發展需要靈活應用中醫辨治理念結合現代醫學診治疾病，以便讓更廣大的患者從中受益。

參考文獻：

[1]滕衛平，曾培正，李光偉，等.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華醫學會內分泌學分會，2008：60.

[2]陳如泉.甲狀腺疾病的中西醫診斷與治療[M].北京：中國醫藥出版社，2001，3（4）：42-46.

[3]曾潔，鄭敏，邢麗婧.扶正疏肝中藥復方干預甲狀腺結節臨床研究[A].北京：中國中醫藥信息雜志，2013：20（2）：21-23.

[4]彭勃.扶正消癭法治療橋本氏病療效觀察[A].太原：山西中醫，2010，26（1）：17.

[5]田萌，米烈漢.疏肝消癭飲治療結節性甲狀腺腫37例[A].西安：陜西中醫，2013，34（1）：38.

[6]劉曉鶇，唐漢鈞.癭瘤方加減治療甲狀腺結節術后復發83例臨床觀察[A].上海：上海中醫藥雜志，2011，45（7）：53.

[7]黃根良.\"消癭湯\"治療甲狀腺疾病的臨床分析[J].西安：醫學信息，2012，25（1）：321.

[8]許華欣.加減海藻玉壺湯治療單純性甲狀腺腫50例[B].北京：中國醫藥指南，2012，10（23）：438-439.

[9]陳楊榮.加減海藻玉壺湯治療結節性甲狀腺腫49例[J].杭州：浙江中醫雜志，2013，48（6）：419.

[10]李紅，鄭姜欽.呂紹光教授應用消結合劑的臨床經驗[J].北京：光明中醫，2010，25（12）2164-2165.

編輯/申磊