淺淡清創、縫合、換藥在病區的管理

摘要：我科清創、縫合、換藥（以下簡稱換藥室），自2003年成立，集中處置骨科、外科住院患者手術切口外，還承擔著門診清創、縫合、外傷、燙傷創面換藥，每天都有清潔和污染的傷口交替進行處理，為防止傷口感染，避免交叉感染，減輕患者的痛苦，提高疾病治愈率。因此規范正確的操作，有針對性的管理，尤為重要，下面就介紹我科換藥室的管理。

關鍵詞：清創；縫合；換藥；病區管理

1 環境與布局

根據標準病區換藥室的布局，我們把換藥室嚴格區分為無菌區、清潔區和污染區，內設無菌物品存放柜，上層依次擺放高壓滅菌在有效期內的縫合包，無菌小紗布袋、貯槽、內裝換藥盤、下層存放一次性物品，（如注射器、口罩、帽子、乳膠手套、中單等）治療桌右上放治療盤，2%戊二醛浸泡的各種鉗、刀、鑷）左上放無菌生理鹽水，局麻藥、碘酊、酒精、雙氧水、碘伏、引流條等。無菌物品和一般物品分別放置，有名稱、標記和密封情況，治療床，里間有清洗池，用后的器械清洗后用2%戊二醛浸泡30min打包送供應室消毒。污物桶上套黃色防滲漏污物袋、損傷性銳器盒，用后的污物分類處置，每天由專人處理。

污染傷口換藥和清潔傷口換藥嚴格分開，對患者采用正確有效的處置措施，白班對換藥室進行整理清掃，三班交接，負責護士每天檢查并做好記錄，休息由其他護士代管，以保證物品正常供應，護士長檢查1次/w，查缺補漏，及時請領。

2 提高認識，規范操作

我科患者多，工作量大，護士每天應付完成正常的護理工作，極大的忽視了換藥室的工作，甚至有的醫務人員對換藥室的規章制度，消毒隔離措施不盡熟悉，醫護人員安全風險意識不強，交接班制度落實不到位，院內感染意識淡漠等，個別醫務人員操作時不戴帽子，用物擺放無規則，不按照清毒日期順序取用，造成過期復消，極大的浪費、增加了科室的成本，再者處置完后不及時清洗，時間長后血液不易洗盡，未及時取下刀片，造成刀片生銹，污染彎盤，浸泡血管鉗不打開關節，折線后線頭夾在血管鉗中浸泡于2%戊二醛消毒液中，使用后的注射器不毀形，針頭復帽，開啟的無菌液體，消毒液無開啟時間、簽名等。因此，我科在院控感、科控感、護士長的指導下，嚴格按《醫院感染管理細則》、《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物處理條例》制定出換藥室的規章制度和消毒隔離要求，組織全科人員學習控感知識及預防措施，根據醫務人員知識結構的不同，專人講解，網絡自學新技術，從院科兩極落實對新上崗的人員、實習生、在職人員，進行崗前及強化培訓，全面掌握，加強對醫院控感的重新認識，使每一位醫務人員都切實做到嚴格執行無菌操作，加強責任心及職業道德，熟練掌握專業知識及操作技能，清創和換藥前做好患者解釋工作，消除顧慮，取得患者的信任和配合，操作前后應洗手，穿戴整齊，操作中污染器械不得接觸容器內無菌物品，手套破了及時更換，先處理清潔傷口，再處理污染傷口，做到一個患者使用一套器械，處置完后禁止戴著操作時用的手套取拿無菌紗布、膠布等。有時操作中醫務人員應避免因自身疲勞，或有大量血液、濃液污染復雜的傷口而放棄正規操作，操作完畢及時更換消毒液，在操作前應計劃安排好所需物品。如有遺漏應脫下污染手套重新拿取，保證無菌操作質量，在沖洗傷口和丟棄敷料時應準確、輕柔、降低高度，以免丟在桶外及濺到身上，造成污染。

3專人管理，嚴格督查

專人負責分類保管備好各種清創和換藥物品，擺放整齊，分類保管，保持干燥、潔凈，班班交接，每天檢查，禁止使用過期或凝有污染的物品，做到一人一套一用一更換，消毒、滅菌，采用一次性分裝袋，針盒用后及時處理，清創時需用小桶外套黃色袋，清創后及時處理桶中污物及液體并將小桶重新用1000mg/L含氯消毒液浸泡，清洗干凈備用，傳染性患者使用一次性物品，用后集中處置，避免在室內進行其它操作，如備皮、灌腸等，嚴禁與其他臨床用物混用，操作完畢污物分類處置，護士長每周督查，發現問題及時糾正，制定換藥室質量管理標準，完善各項規章制度，做到制度上墻，職責分明，環境整潔，每日下班前桌、椅、治療臺等用1000mg/L含氯消毒液擦試，治療柜內物品保持清潔整齊，地面濕式清掃，采用3000mg/L含氯消毒液拖把拖地，用后及時對擦布、拖把浸泡清毒，涼干備用，使用后的一次性物品及時處理，有大量濃液、血液污染的及傳染性敷料等應定點焚燒，盡量減少人員流動，保持換藥室的清潔整齊2/3，傾倒后放回指定位置，定期更換床單、被褥，隨時污染隨時更換，科室控感員每周不定時、不定期、不定人的對醫務人員的手、治療臺面、物品表面、一次性物品、消毒液采樣，空氣送化驗室進行細菌學監測，每周按時更換消毒液并監測做好記錄，院控感及時將監測結果回饋給臨床，為臨床提供統計數據。

4 加強職業防護、避免交叉感染

醫務人員在工作時間穿工作服，戴口罩、帽子著裝整齊，嚴格無菌操作，遵循手衛生原則，規范七步洗手法洗手，接觸患者前后，操作前后，用消毒液擦手或流動水洗手，合理使用消毒劑，接觸傳染患者應穿隔離衣，按照標準預防，避免針頭、利器刺傷皮膚，掌握消毒液的配制方法和有效濃度，室內每日開窗通風，紫外線照射30min，大掃除1次/w，以保證衛生質量。

5衛生宣教

做好衛生宣教，給患者和家屬講解醫院感染相關知識，控制傳播途徑，必要時醫院為醫務人員每年進行一次健康體檢，定期接種乙肝疫菌，加強鍛煉身體，以增強自身免疫力，改善醫院環境衛生，減少醫院感染有著重要性。

6 討論

通過以上管理措施，手術切口治愈率100%，污染創口治愈率99%。

7 結論

綜上所述，換藥在病區很重要，嚴格無菌操作，避免交叉感染，強化培訓，提高認識，加強管理，重視每一個環節質量，整體提升服務水平，確保患者醫療安全是關鍵。

編輯/許言