創必復治療32例殘余燒傷創面的療效評價

摘要：目的 探討創必復治療殘余燒傷創面的療效。方法 選取我院燒傷整形科接診請求會診治療的32例患者共71個深二度燒傷面隨機分成對照組及觀察組，對比分析。結果 治療組患者創面愈合時間明顯短于對照組患者創面愈合時間。結論 在治療燒傷殘余創面方面，創必復是較理想的生物活性材料，值得臨床推廣。

關鍵詞：創必復；殘余燒傷創面；生物活性材料

創必復可促進創口愈合，近年來廣泛應用于臨床上，常采用干燥保守治療、局部貼補等治療。本院自2009年6月～2012年6月將創必復應用于殘余燒傷創面的治療，并進行觀察分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年6月泰州市人民醫院燒傷整形科接診的，請求會診治療的32 例患者，共71個深二度燒傷面，其中創面愈合后再次破潰形成肉芽創面42個，殘余創面29個。32 例患者中，男性18 例，女性14例；患者年齡 48～78歲，平均年齡 63.5 歲。將71個燙傷面隨機分成對照組及觀察組，經統計學分析，兩組病例在愈合時間方面明顯短于對照組，具有可比性。

1.2材料 優鎖溶液 ，0.5%的碘伏，慶大霉素，凡士林油紗條，0.1%洗必泰。

1.3方法

1.3.1創面應先盡量清除壞死組織和分泌物，徹底清創，然后用優鎖溶液清洗，0.1%洗必泰沖洗，再用生理鹽水沖洗，使之成為新鮮創面，周圍皮膚用0.5%的碘伏擦拭，在無菌條件下操作。治療組，試干后取適當面積的創必復，皺面敷于需要創必復治療的組織中或表面，創必復邊緣與需治療組織邊緣相適，或超過1.5～2.0cm為宜，可以同時用多塊創必復，且組織表面必須保持濕潤新鮮，無活動出血。待創必復呈膠凍狀后，再放置適量無菌敷料覆蓋固定，常規3～4d更換1次。更換敷料時，觀察創面有紅色新鮮肉芽組織生長后，即停用優鎖溶液清洗，僅用生理鹽水清洗后繼續粘貼創必復敷料，直至傷口愈合。若創面較干燥或滲出少，可以用慶大霉素生理鹽水清創后再使用創必復，如果滲出液多，每天更換；滲出液不多，每2d更換1次。等肉芽生長到填平創面，即改用無菌紗布或棉墊包扎即可。對照組使用凡士林油紗條貼敷創面，其他處理方法同治療組。

1.3.2治療中 觀察患者全身情況，治療前后的血常規，肝腎功能檢查等有無異常，有無全身和局部皮膚過敏反應。

2 結果

2.1全身情況 32 例患者治療前后的血常規，肝腎功能檢查無差異，無全身和局部皮膚過敏反應，無新褥瘡的發生。

2.2創面愈合情況 治療組患者創面愈合時間明顯短于對照組患者創面愈合時間。

3 討論

創面愈合是一個復雜的過程，受多種因素的影響，尤其是燒傷殘余創面。32 例患者，共71個深二度燒傷殘余創面，其特點是：面積大小不等，創面污染嚴重，呈點狀散在分布于燒傷殘余愈合面。 因此，選擇合適合理的創面治療藥物，促進肉芽生長及鎮痛，創必復在防治再感染和促進傷口愈合方面具有獨特作用[1]。

創必復是基因工程與膠原蛋白純化兩大生物工程技術相結合而制成的一種生物活性材料，屬國家三類醫療器械。適用范圍為陳舊創面、燒凍傷創面、新鮮創面。它經過特殊工藝處理，對膠原蛋白和成纖維細胞生長因子（FGF）進行表面修飾和改性，在發揮膠原蛋白緩釋、可吸收作用的同時，FGF以膠原蛋白為載體，與其特有的受體結合，在受損組織周圍維持理想濃度、活性，并與正常細胞分化相匹配，從而達到獨特的治療效果，使其生物功效得到最大發揮。

膠原蛋白由膠原蛋原生成的、廣泛存在于動物的細胞，是細膠原蛋白還具有較強的吸滲性，可減少創面滲出，促進創面愈合。

FGF能明顯促進成纖維細胞和膠原蛋白的合成和分泌，促進細胞間質的形成，促進彈性纖維的合成和分泌；對軟骨細胞具有明顯的促有絲分裂作用，在軟骨的生長、發育、分化、骨化過程中有重要的調節作用；能抑制軟骨的鈣化；對正常細胞和轉化細胞的生長、形態發生、創傷愈合等都有調控作用；促進毛細血管的生長分化和側支循環的建立，有利于改善局部組織的微循環。刺激神經膠質細胞的移行；促進神經組織的再生，誘導軸突生長，豐富神經分布。

慢性難愈合創面的病因極為復雜，在西方國家主要由于糖尿病、下肢血管性病癥以及長期臥床壓迫所致。而在我國，根據1996年全國部分醫院對400 余例因慢性難愈合創面而住院治療患者的調查資料表明，我國慢性難愈合創面的病因主要為創傷或創傷合并感染，占72.26%[2]。創必復貼補創面，便于增生的上皮細胞向外側移行，橋接穿孔邊緣。同時創必復在組織周圍釋放并保持有效濃度的成纖維細胞生長因子，誘導靶細胞釋放多種生長因子，促進新生毛細血管生成.改善局部血循環，誘導參與修復的細胞在局部聚集。

創必復主要成分對于創面愈合較明顯，既能隔菌、抑菌，促進傷口愈合，又能防止傷口黏連，對新生皮膚和傷口無二次損傷[3]。創必復具有主動修復、恢復愈后組織功能；FGF通過促進與創傷修復有關細胞的迅速增殖而推動創面的主動修復；具有提高愈合質量，減少瘢痕形成；縮短創面愈合時間，加快傷口愈合；良好的止血性：與血液接觸后能誘導血小板聚集，激發血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進血凝塊的形成，粘著在滲血的傷口上，在傷口表面形成凝膠層，對損傷的血管起填塞作用，能更有效地達到止血的目的；低抗原性；由于不含有色氨酸殘基，酪氨酸殘基的含量也很少，采用酶切技術和鈷60滅菌技術制備，純度高，分子的抗原性很弱、生物相容性優異[4]；可生物降解性：可水解為氨基酸被人體吸收；成纖維細胞生長因子（FGF）對血管內皮細胞有很強的促進有絲分裂的作用，是最活躍的促血管形成因子，可刺激內皮細胞和平滑肌細胞的增生；促進創面及傷口中肉芽組織生長，刺激膠原酶的表達，減少膠原含量和增加上皮化，使創緣上皮迅速向中心爬行，創面縮小而愈合。對愈合不良和愈合延遲的創面有明顯的加速愈合的作用。本文結果提示，治療組創面愈合時間較對照組創面愈合時間明顯縮短，說明創必復有促進燒傷后期殘余創面愈合的作用，且使用過程中對創面刺激小，創緣反應輕，無全身及局部不良反應發生，組織相容性較好[5]。另外要注意，使用創必復時應無菌操作，對感染創面使用前應徹底清創，控制感染，創必復具有非常強的吸滲性，與之接觸的器械一定要干燥；不能與酒精、碘酒合用。并且要一次性放置到所需部位，以減少細胞毒素及其代謝物和壞死組織對其生物活性的作用。

綜上所述，在治療燒傷殘余創面方面，創必復是較理想的生物活性材料，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]朱雪輝，石瀟君.創必復治療手外傷創面的療效觀察[J]. 淮海醫藥， 2008，26（1）：83.

[2]葉永流.創必復治療慢性創面療效的觀察[J].現代醫藥衛生，2005，21（17）：139.

[3]潘春紅.創必復與微波聯用治療宮頸糜爛100例報告[J].右江民族醫學院學報，2006，28（6）：1031-1032.

[4]秦志強，袁壽忠，劉樾，等.堿性成纖維細胞生長因子治療燒傷殘余創面的觀察[J].現代中西醫結合雜志，2001，10（6）：491-492.

[5]胡福興，劉拱喜，王強，等.燙傷油對燒傷創面治療的臨床應用觀察[J].中國特色醫藥雜志，2002，4（7）：19.

編輯/哈濤