中醫辨證施護眩暈癥的體會

摘要：目的 通過對眩暈患者進行辨證分型后實施辯證護理，探討中醫辨證護理對眩暈患者的臨床療效的影響，從而提高治愈率，提升服務滿意度的。方法 對115例眩暈患者施行辨證施護，肝陽上亢患者平肝潛陽；痰濕中阻的患者化痰祛濕；氣血虧虛的患者補益氣血；腎精不足的患者補腎益精，瘀血阻竅的患者活血化瘀。結果 115例患者，治愈率達31%，有效率達64%。結論 根據眩暈患者的辯證分型施護，可以提高臨床治愈率，減少眩暈發作的次數，緩解眩暈發作時的癥狀，可有效的避免并發癥的發生。

關鍵詞：眩暈；辨證分型；辯證施護；同病異護

眩暈因風陽上擾、痰瘀內阻使腦竅失養，腦髓不充所致。以頭暈目眩、視物旋轉為主要臨床表現。病位在肝、腎、脾。眩暈大多數發生于中年以上人群。

本病區自2011年1月～2012年11月收治115例患者，按照其癥狀和舌苔脈象四合參診，進行辯證分型后進行辨證施護，取得了良好的療效?，F將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本病區自2011年1月～2012年11月收治115例患者，其中男72例，年齡30～84歲；女43例，年齡32～78歲；病程3～68 d，肝陽上亢22例，痰濕中阻56例，氣血虧虛11例，瘀血阻竅15例；腎精不足11例。

1.2方法 辯證施護前實施護理評估，主要評估內容有①眩暈發作的時間、程度、誘發因素、伴發癥狀觀察患者是否伴有惡心、嘔吐、心動過緩、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。觀察患者的面色、脈搏、血壓，眩暈發作與患者體位變化有無關系，飲食與眩暈癥狀有無關系等，并注意聽取患者主訴。② 生活自理能力。③心理社會狀況，有無恐懼、焦慮等不良情緒

2結果

本病區115例患者通過施行辨證施護后，取得了良好的療效，治愈率達31%，有效率達64%。

3護理

3.1一般護理 ①病室保持安靜，避免聲、光刺激，輕癥閉目養神、急性期和重癥患者需臥床休息。②改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉、彎腰等動作，眩暈嚴重者的坐椅、床鋪避免晃動③病情觀察，做好護理記錄，觀察眩暈發作的時間、程度、誘發因素、伴隨癥狀等變化。出現頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不變、血壓持續上升時，及時報告醫師，配合處理。④給藥護理：中藥宜溫服，觀察用藥后效果及反應。眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，并少量頻服⑤飲食護理：飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。⑥情志護理眩暈患者多表現為焦慮、憂郁、急躁、易怒等，有研究報導，患者抑郁發生率達30.4%，焦慮發生率達40.2%[1]。因此，要根據患者的年齡、性格、知識水平、職業等，掌握好患者的心理狀態，針對性地進行心理疏導，使其了解\"七情\"過激可誘發本病，從而自覺控制情緒，保持心境平和、心情舒暢，積極配合治療。對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功的經驗，增強其自信心。⑦臨證（癥）施護眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫師。眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫囑針刺或用梅花針叩打穴位。

3.2辨證施護

3.2.1肝陽上亢證候 眩暈、耳鳴、頭痛頭脹、面色潮紅、目赤、煩躁易怒、口干口苦、少寐多夢、舌質紅、苔黃、脈弦。護理原則：平肝潛陽，滋水涵木。①生活起居：病室溫度不宜過高，多臥床休息②飲食調理：飲食以平肝潛陽，養陰熄風，低鹽素食為主，如芥菜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌肥甘厚膩、動物內臟、公雞肉、豬頭肉以及辛辣、煙酒等助火動風之品。③情志調節：保持情緒穩定，避免激動而誘發。④保持大便通暢，如有大便干結，應囑患者切忌用力大便，可給予開塞露或者緩瀉劑通便?；蜓ㄎ话茨ψ闳?、上巨虛等穴位。⑤遵醫囑予針刺、按摩。可針刺風池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴，以平肝潛陽、疏肝活絡。

3.2.2痰濕中阻證候 頭暈目眩、頭重如蒙、胸悶、惡心欲嘔、食少脹悶、目視色黑、多寐、舌淡、苔白膩、脈滑。護理原則：化痰祛濕。①生活起居，多臥床休息，閉目養神。②飲食宜清淡化痰之品，如苡米、紅小豆、竹筍、西瓜、冬瓜等，忌食油膩肥甘厚味、生冷等以防助濕生痰，戒煙酒。③嘔吐嚴重時可進行穴位注射，足三里、內關、脾俞穴，用瀉法。嘔吐停止后可配合食療，進食荷葉粥、天麻橘皮茶等升清降濁的食物。④半夏白術天麻湯溫服， 湯藥宜少量、頻服、熱服；伴嘔吐者在服藥前口含鮮生姜片或少許姜汁。⑤可予頭維、內關、中脘、風隆、陰陵泉、膻中、足三里等穴行穴位按摩。⑥情志調節：保持情緒穩定，避免激動而誘發。

3.2.3氣血虧虛祖國醫學有\"無虛不作眩\"之說，證候：頭暈目眩、動則加劇，神疲懶言，心悸失眠，面色少華，甚至萎黃，稍勞則發，舌質淡，脈細弱。護理原則：調理脾胃，補益氣血。①多臥床休息，病室溫度宜暖，防止感受外邪，保持安靜，閉目養神，避免突來的刺激。②飲食調理：以開胃健脾、益氣養血并富于營養食物為主，如如黨參紅棗瘦肉湯；蛋類、黑芝麻等及血肉有情之品，宜少量多餐，忌食生冷食物。③對久病氣血不足者，應使患者寧心靜志，調和氣息，多加照顧和安慰，保持身心愉悅。④歸芪定眩湯宜溫服，益氣補血。⑤可選氣海、關元、足三里、百會、脾俞、胃俞、神門等做穴位按摩

3.2.4瘀血阻竅證候 眩暈頭痛，兼健忘，心悸，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈細澀[2]。護理原則：活血祛瘀。護理要點：①多臥床休息，枕頭不宜太高，以15～25 cm為宜；②轉動頭部時動作輕柔緩慢；③保持病室安靜，避免強光及噪聲刺激，④飲食宜祛瘀活血之品，如桃仁、大棗、川芎煲魚頭湯等，⑤中藥湯劑溫服，⑥情志調節：避免情緒激動而誘發。

3.2.5腎精不足證候 頭暈目眩、神疲、健忘、五心煩熱、腰膝酸軟，失眠多夢、耳鳴，舌質紅，苔薄、脈細弦。護理原則：補腎益精，培元固本。①臥床休息，閉目養神。保證患者睡眠充足，失眠可給予開天門按摩陽虛者病室安靜，溫度適宜，避免風寒；陰虛者病室涼爽，通風良好，光線不可過強。②注意生活調攝，節房事，少用腦，不宜過勞。③飲食以營養豐富、易消化、有補腎生精作用的食物，。偏腎陰虛者，宜滋腎養陰之品如銀耳、紅棗、黑芝麻、甲魚等，忌食羊肉及辛辣之品。偏腎陽虛者，以補腎助陽為主，如枸杞羊肉粥、杜仲蓯蓉煲豬腰等，食物不可過咸，防止傷腎[3]。④湯藥宜早晚溫服，眩暈發作有定時，可在發作前1 h服藥，能緩解癥狀，伴有嘔吐時，可將藥物濃縮，少量多次服。⑤可配合氣功，八段錦等鍛煉，以增強體質。⑥針刺百會、懸鐘、腎俞、太溪、翳風。

出院健康指導：可根據患者的個人情況，實施相應的健康教育，健康教育的規范化、程序化、個人化隨之也得以充分體現[4]：①保持心情舒暢樂觀。②注意勞逸結合，切勿過勞和欲過度。③選擇合適的體育鍛煉，以增強體質。④為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。⑤不宜從事高空作業或劇烈運動。⑥有高血壓病史者，要堅持服藥，動態監測血壓。

4施護結果

肝陽上亢型15例患者在入院前均有情緒容易激動，而出現眩暈反復發作，以做好心理護理為重點，囑其保持心境平靜，情緒穩定，15例中有10例住院1 w后眩暈癥狀消失，5例明顯好轉；痰濕中阻56例患者通過飲食調理，安靜休息，疏通氣機減少痰濁內生，40例患者頭暈明顯減輕，16例自覺好轉；氣血虧虛11例以指導患者起居得當，飲食調補，使氣血充盛，濡養清竅，10 d后頭暈全部消失；腎精不足11例患者通過飲食調補，疏通血脈，化生精血，通過22 d的調理，頭暈、耳鳴不同程度好轉。

綜上所述，眩暈是多種疾病，如內耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、低血壓、貧血、頸椎病等的常見癥狀，病性有虛有實，虛者髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者風、火、痰、瘀擾亂清空[5]，是中老年人的常見病、多發病。此病易反復發作，發作時，患者軀體感覺明顯，感受痛苦，為患者帶來一定的思想負擔。在常規治療及護理的基礎上， 根據疾病證型的不同，結合中醫的辨證施護，用同病既同護又異護的方法，并重點突出了中醫“同病異護”的原則不僅能有效地控制眩暈，而且大大降低了眩暈的復發率，在臨床上收到了較為滿意的效果。充分體現中醫護理的特點，有利于提高臨床療效，更好地促進疾病的康復。

參考文獻：

[1]杜玲，黎華.椎基底動脈供血不足患者心理健康水平及影響因素調查[J].護理學雜志，2005，20（1）：11-14.

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[3]周凌.現代中醫臨床護理[M].北京：人民衛生出版社，2005：268-271.

[4]胡蘋，張德榮.冠心病護理中的健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志，2005，13（1）：62.

[5]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：321-319.

編輯/張燕