腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果。方法 本院選取收治的100例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，其中50例施行腹腔鏡下微創(chuàng)療法為觀察組，50例施行直接開腹手術(shù)，對(duì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)中的腹部切口長(zhǎng)度、整個(gè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量等進(jìn)行對(duì)比得出，觀察組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況如殘余結(jié)石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進(jìn)行對(duì)比，觀察組術(shù)后各并發(fā)癥例數(shù)與發(fā)生率均少于對(duì)照組，兩組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，獲得良好的臨床療效，且具有安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下微創(chuàng)療法；膽囊結(jié)石合并膽囊炎；開腹手術(shù)；療效對(duì)比

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是由很多因素導(dǎo)致的疾病如暴飲暴食、勞累、吃過多油膩食物、精神因素等[1]。目前，內(nèi)鏡發(fā)展迅速，腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎越來(lái)越受到普外科醫(yī)師的重視，因此為了進(jìn)一步了解腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效，本院在2008年2月～2013年5月收治100例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者治療進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院在2009年2月～2012年5月收治100例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，均經(jīng) B 超、腹部CT 、內(nèi)鏡確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎。觀察組50例，男性26例，女性24例，年齡27～78歲，平均年齡（50.12±6.89）歲；對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡29～77歲，平均年齡（51.86±7.09）歲。兩組患者性別、年齡相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組施行腹腔鏡下微創(chuàng)療法：采用常規(guī)四孔法，氣腹壓維持在13～15mmHg，臍下 1 cm 穿刺點(diǎn)為觀察孔。以劍突下為操作孔，首先將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，然后膽道鏡由劍突下孔進(jìn)入膽管，最后經(jīng)劍突下切口直接用膽道取石鉗取石并作膽囊切除。對(duì)照組施行開腹手術(shù)：患者全身麻醉，采取右肋緣下斜切口，再行膽囊逆行或順行結(jié)合切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析和處理顯著性水平 α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中的腹部切口長(zhǎng)度、整個(gè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量等進(jìn)行對(duì)比得出，觀察組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況如使用止痛棒所占的比例、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況如殘余結(jié)石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進(jìn)行對(duì)比，觀察組術(shù)后各并發(fā)癥例數(shù)與發(fā)生率均少于對(duì)照組，兩組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病首先往往較為突然，其次以右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩或胸背部放射，然后出現(xiàn)惡心及嘔吐等相關(guān)臨床表現(xiàn)[2]。在發(fā)病早期可以不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如果有化膿性感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染、腹痛加重不能觸碰等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦[3，4]。它病理機(jī)制是：首先是膽囊壁、膽囊頸充血水腫，其次膽壁的纖維組織鈣化、增生而增厚，再次膽囊頸管收縮，然后膽汁堵塞不易排出，最后造成膽汁淤積從而引起膽囊結(jié)石合并膽囊炎[5-7]。

本文研究在治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中，腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)進(jìn)行比較顯示：兩組患者術(shù)中的腹部切口長(zhǎng)度、整個(gè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量等進(jìn)行對(duì)比得出，觀察組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況如使用止痛棒所占的比例、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況如殘余結(jié)石、膽瘺、切口感染、胰腺炎等進(jìn)行對(duì)比，觀察組術(shù)后各并發(fā)癥例數(shù)與發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05），這充分表明腹腔鏡微創(chuàng)療法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，具有切口小、出血少、手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者加快恢復(fù)胃腸道功能，減少患者對(duì)止痛藥的依賴，并發(fā)癥發(fā)生率降低，而且縮短住院時(shí)間，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎是一種安全性高、合理有效、可廣泛推廣的微創(chuàng)手術(shù)方法。與開腹手術(shù)比較優(yōu)勢(shì)非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tiwari M M， Reynoso J F， High R， et al. Safety， efficacy， and cost-effectiveness of common laparoscopic procedures[J]. Surgical endoscopy， 2011， 25（4）：1127-1135.

[2]韋德才，蔣邦好，胡耀鋒，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：33-34.

[3]Mason R J， Moazzez A， Sohn H， et al. Meta-analysis of randomized trials comparing antibiotic therapy with appendectomy for acute uncomplicated （no abscess or phlegmon） appendicitis[J]. Surgical infections， 2012， 13（2）： 74-84.

[4]Ahmed K， Wang T T， Patel V M， et al. The role of single-incision laparoscopic surgery in abdominal and pelvic surgery： a systematic review[J]. Surgical endoscopy， 2011， 25（2）： 378-396.

[5]李利義，蔣平，林建華，等.EST 聯(lián)合 LC 治療老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（1）：62-63.

[6]Jang J W， Lee S S， Song T J， et al. Endoscopic ultrasound-guided transmural and percutaneous transhepatic gallbladder drainage are comparable for acute cholecystitis[J]. Gastroenterology， 2012， 142（4）： 805-811.

[7]Antoniou S A， Pointner R， Granderath F A. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a systematic review[J]. Surgical endoscopy， 2011， 25（2）： 367-377.

編輯/申磊