125例起搏器植入術后動態心電圖分析

摘要：目的 采用動態心電圖觀察起搏器功能及臨床意義，探討DCG對起搏器隨訪的價值。方法 對125例起搏器植入患者的動態心電圖進行回顧性分析。結果 起搏異常3例，感知異常8例，起搏器特殊功能56例，根據DCG結果對起搏器進行相應的調整取得良好效果。結論 DCG能提供完整的起搏器工作信息，為明確起搏器工作狀態，調整參數提供可靠依據，且較常規心電圖檢出率高，是患者隨訪的重要方法之一。

關鍵詞：動態心電圖；起搏器；特殊功能

現代心臟起搏器能診斷、預防和治療緩慢性及快速性心律失常并存儲信息，能治療某些非心律失常性疾病如心力衰竭。隨著起搏器的特殊功能增多，起搏心電圖的分析更加困難。本文就125例起搏器動態心電圖進行回顧性分析，總結起搏器工作狀態、特殊功能心電圖表現及臨床意義，探討動態心電圖對起搏器隨訪的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2012年我院人工心臟起搏器植入術后隨訪患者125例為研究對象。其中男性49例，女性76例，年齡16～95歲，臨床診斷冠心病104例，擴張型心病1例，病態竇房結綜合征7例，高血壓性心臟病13例。起搏類型VVI型24例，DDD型99例，ICD2例（單腔1例，雙腔1例）。起搏隨訪時間術后7d～10年。

1.2 方法 全部病例先行十二導心電圖檢查，然后采用DELMAR公司三導動態心電記錄儀記錄24h動態心電圖，專人回放，開啟起搏分析，采用人機對話模式，正確判斷起搏器功能。全部病例在動態心電圖檢查結束后使用起搏程控儀行起搏器程控功能分析檢查。

2 結果

檢出起搏器起搏異常3例，起搏器感知異常8例，起搏器特殊功能56例，起搏器介導性心律失常1例。起搏器特殊功能共檢出9種，包括非競爭性心房起搏，房性期前收縮后反應，心室起搏管理（MVP），自動模式轉換，噪音反轉、自動AV搜索、心室安全起搏、室性期前收縮后反應、抗心動過速起搏，見表1。檢出結果均與程控儀顯示結果相符合。常規心電圖的起搏器異常及特殊功能檢出率明顯低于動態心電圖（見表2）。

3 討論

起搏器起搏功能異常常見于起搏器電池耗竭、起搏電極部分或完全斷裂、脫位，亦可見于心肌阻力或閾值改變。起搏器感知異常分為感知不足和過感知，感知異常可見于起搏器電池耗竭，亦常與起搏器設置感知靈敏度及電極特性相關，設置過高的靈敏度數值，可能因自身信號較低而出現感知不良，過低的靈敏度數值會造成對肌電干擾等信號的過感知[1]。單級電極的感知場大，易于出現過感知。本組發生3例，2例起搏器電池耗竭，表現為起搏頻率下降。1例為心室起搏閾值升高，用程控儀程控起搏電壓，隨即起搏恢復正常。

心室安全起搏（VSP）在起搏心電圖常見，本組共檢出9例。VSP的設置是為了保證心室感知電路不受可能噪音干擾，保證心室起搏安全。VSP多見于心房感知不良或室性期前收縮，亦可以程控提高感知靈敏度或治療室性期前收縮來處理。

心室起搏管理（MVP）、自動AV搜索功能均為減少不必要的右心室起搏而設置。自動AV搜索功能常見，且易于判斷。ECG表現為在程控值基礎上AV值逐漸延長直到設定的最大偏移值，在搜索出8個VS后又會在此基礎上AV間期逐漸遞減到略大于自身下傳的AV間期并維持。心室起搏管理功能能提供功能性的AAI起搏方式，同時監測心室，在發生房室阻滯時，轉化為DDD（R）起搏[2]。本組共檢出5例該功能。具體表現為出現房室阻滯時，在預定心房起搏頻率后80ms發放心室備用脈沖起搏心室。如最近4個AA間期中有2個無自身下傳的心室事件，則起搏模式由AAI轉化為DDD。在DDD模式下，檢測到一次傳導的VS，即刻轉換為AAI模式。MVP能安全的鼓勵自身房室傳導，減少右心室起搏。但如果存在持續的高度或三度房室阻滯，則會有較多心室脫漏，本組有1例，因高度房室傳導阻滯，DCG檢出較多大于2s長間歇，隨即程控為DDD（R）模式。

室性期前收縮后反應主要是為預防PMT而設置。在檢測到室性期前收縮后自動延長PVARP，使逆傳P落入PVARP不引起心室起搏跟隨。隨后的心房逸搏間期為程控VA間期。在起搏器植入術后常規設置中該功能常為關閉狀態，本組僅檢出1例。

通過本文的臨床實踐研究證實，在起搏器臨床應用中的功能異常及特殊功能多為間歇發生，常規心電圖檢出率明顯低于DCG。起搏器特殊功能日益增多，心電圖表現多樣，對不符合簡單計數周期的起搏脈沖，需要對照起搏參數仔細分析，充分認識起搏器的特殊功能，才能做出正確判斷。DCG能提供完整可靠的心電資料，對照患者行動記錄，能明確癥狀與起搏器之間關系，對調整起搏參數，優化起搏器功能有著重要作用，是起搏器植入患者隨訪的重要方法。

參考文獻：

[1]宿燕崗，葛均波.心臟起搏器新功能解析[M].2009：190-198.

[2]曾春芳，李天發，何喜明.動態心電圖在永久性起搏器術后隨訪中的價值[J].中國現代醫學雜志，2011，21（10）：55.

編輯/蘇小梅